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| 张曼 博士 |
编者按：今天，检验医学已经以一门独立的学科身份立足于现代医学领域。其作用和角色也随之产生质的变化！在该篇文章中，铁路总医院张曼博士对检验医学的演变和其特点进行了分析，并提出在新的形势下，随着作用的不断发挥，检验医学会从原先的辅助角色转化为现代医学的重要组成部分。
今天，随着病人维权意识知情意识的增强、临床循症医学的发展和医疗法规中“举证倒置”的出台，检验医学也开始逐步走上前台。
从医学检验转变为检验医学
现在，医院检验早已经告别了手工操作时代，从上世纪50年代末Technician公司SMAC化学分析仪用于生化测定开始，目前各种类型的自动化化学分析仪已经取代了以前的手工操作，而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式，逐步发展成为有良好组织和工作条件的现代化实验室。其技术含量得到大幅度的提升。
另一方面，随着科学技术的发展，生物化学、免疫学、遗传学、生物学、分析化学、生物物理学以及电子技术、计算机、仪器分析等学科和技术向医院检验科的广泛的渗透。无论在基础理论上或者应用技术上“医学检验”都有了极其深刻和广泛的发展。
这种情势之下，传统医学检验本身已经不能完全涵盖因此而给检验带来的巨大变化。而这正是检验医学产生并得以迅速发展的缘由。
具有自己特点，是一门独立学科
随着医学检验的不断发展，其不仅与传统医学检验的差别越来越巨大，它区别于其他医学专业的特点也开始表露出来：
首先，它比其他医学专业更加强调整体协作。现在的检验医学，早已经突破了过去以血、尿、便三大常规为主的检验。面对琳琅满目的诸多检验项目和越来越准确的检验要求，非常需要整体协同运作。仅就检测结果准确性要求而言，不仅涉及到标本采集时间、部位、方法的确定，还包括对检验方法的选择，以尽量减少不同方法检测同一目标时的干扰、尽量减少不同试剂检测同一目标时的差异、尽量减少不同仪器检测同一目标时的差异、尽量减少个体操作间的差异、尽量减少不同实验室间的差异，如果这其中有一个环节出现失误，就会导致最终检测结果的不客观。
其次，科室管理水平的高低与检验质量的好坏直接相关。科室管理不仅包括人员管理，还包括仪器管理、操作规程管理等，无论哪一个方面出现管理问题，都会导致检验质量的下降。
第三，检验医学对新技术的应用比其他专业更为敏锐，其学科的发展与新技术的关系也更为密切。以分子生物学技术为例，对于检验医学来讲，分子生物学使检验医学的工作范围得到了极大的拓展，不仅使检验可以从事后性判断向前瞻性转变，而且其应用范围也可以扩展到诊断、治疗效果的评价、预后的评估、预测个体发生疾病的趋向、流行病学、健康状态的评价、药敏靶点的选择。另外，蛋白质组学的发展对于检验医学的发展也至关重要——首先，区分疾病中不同时期如早期、晚期区分出一整套独特的蛋白质，会使诊断更客观精确；其次，在肿瘤研究方面人们希望通过蛋白质组学的研究，发现新的有效的诊断测试方法问世。
第四，自动化的融入使检验更迅速。这一点对于治疗至关重要。救人如救火，些须时间的节约面对的结果就可能是生死之别。而自动化（包括自动化仪器和操作的自动化）的引入，不仅使检验可以摆脱手工操作的误差，而且可以极大地节约检测时间，使检验变得更为迅速。
角色转换——从辅助到重要组成部分
今天看来，检验医学在现代医学中的作用愈发的明显，它不仅与病人、医生息息相关，还跟整个医院的医疗水平密切相关——准确的检验指标不仅可以评价治疗效果，而且可以指导医生临床用药，这就为提高医药的整体医疗水平提供了相当的可能！例如当败血症血培养阳性时，既明确了疾病的病原诊断，进一步的药敏试验又为患者的治疗提出明确的办法。这就避免了医生根据自己用药习惯，对患同一种疾病的不同患者，使用同样的医疗方法和药品问题。
其次，现代疾病的致病原因更为复杂，而检验对结果的分析更注重整体性，这可以在很大程度上避免各专业学科从单一学科角度对疾病进行诊断可能造成的误差。
这些作用的发挥，就使检验医学的角色发生了悄然的变化——开始从治疗辅助角色转变为治疗的重要组成部分。目前在美国，检验医师对疑难检验结果的处理，不仅对临床医生有指导意义，而且还与临床医生一道探讨病例，参与治疗方案的制定。
另外，它在疾病的预防中的作用也非常显著，这是因为疾病早期往往缺乏明显症状和体征，患者一般不加以注意，往往是通过实验室检查得到确诊，并接受及时的治疗，例如子宫颈涂片检查有效地控制了子宫颈癌的发生，在我国普遍开展的甲胎蛋白检查有助于发现小肝癌，明显提高肝癌的生存率。由WHO推行的新生儿筛查工作，通过促甲状腺激素(TSH）和苯丙酣尿症的检查显著降低了甲状腺功能低下和苯丙酣尿症的发病。
正是上述作用的不断发挥，今天检验医学在现代医学中的角色已经发生了悄然的变化——已经从可有可无的医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要组成部分。 (张 曼)
张曼 博士
北京世纪坛医院（北京铁路总医院，北京大学医学部第九临床医院）临床检验中心主任
国家标准委员会委员
中华医院管理学会检验委员会委员
中华检验医学杂志编委
中国医师协会检验委员会委员
检验直通车
正确判读药敏试验结果
北京世纪坛医院临床检验中心细菌组组长 马冬媛
什么是药敏试验？
对所分离的致病菌进行抗菌药物的敏感试验称药敏试验。英文简称AST。
药敏试验的意义
药敏试验可对抗菌药物的临床效果进行预测，查出耐药性，减少治疗错误，便于医生选择个体化治疗方案，从而节省费用。
什么情况下做药敏试验？
确认为病原菌而药敏试验结果不能预测才需要做药敏试验，结果可预测的病原菌、常在菌、污染菌不应做药敏试验。
药敏试验结果的判读
①敏感（S）：表示由该菌引起的感染可以用常规剂量的该抗菌药物治疗，禁忌症除外。
②中度敏感（MS）：表示该菌对特定抗菌药物的最小抑菌浓度接近通常血液或组织液可达到的浓度，细菌对这类抗菌药敏的反应率通常低于敏感菌。但该药物在生理浓集部位或高于常规剂量也可有临床疗效。
③中介度（I）：为缓冲区域，如没有其他可以替代的药物需做重复试验和其它方法的药敏试验。
④耐药（Ｒ）：该细菌不能被常规剂量的该抗菌药物所抑制，不能用于治疗。