［关键词］ 下呼吸道感染；革兰阳性球菌；耐药性
对2004年3月至2006年3月收患者痰标本中分离出的220株G+球菌进行耐药性监测，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 220株G+球菌均来自2004年3月至2006年3月间下呼吸道感染患者的痰标本，痰标本的留取、胰消化及分离鉴定均严格按《全国临床检验操作规程》［１］完成。
1.2 药敏测定 采用KB琼脂扩散法，按NCCLS 2002年标准判读结果。为便于统计，中介按耐药统计。所用MH琼脂、药敏纸片均购于杭州天和微生物试剂有限公司。
1.3 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC 25923购于中国卫生部药品鉴定所，每周进行质控，结果均合格。
2 结果
2．1 病原菌分离状况 1 193份痰标本共分离G＋球菌220株（阴性细菌未作统计）。常见的G＋球菌依次为金黄色葡萄球菌62株(28.2%),表皮葡萄球菌54株(24.5%),溶血葡萄球菌44株(20.0%),肠球菌34株(15.5%),其他球菌26株(11.8%)。
2.2 G＋球菌对常用抗生素的耐药性 金黄色葡萄球菌对复方新诺明、青霉素类、红霉素、喹诺酮类、庆大霉素耐药率达54.8%~93.5%；对利福平、氨苄西林/舒巴坦耐药较轻；对万古霉素较敏感。耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌的检出率分别为62.9%、61.1%和68.2%。表皮葡萄球菌对测试抗生素的耐药性与金黄色葡萄球菌相近，溶血葡萄球菌耐药更严重。肠球菌对诺氟沙星、庆大霉素等多数抗生素耐药，仅对青霉素、氨苄西林/舒巴坦及万古霉素较敏感，见表1。
表1 下呼吸道感染革兰阳性球菌对12种抗生素的耐药率(略)
3 讨论
慢性支气管炎、肺源性心脏病等患者，其下呼吸道感染常常是其住院治疗的主要原因，而下呼吸道感染中，革兰阳性球菌的感染率也越来越高,值得关注。有资料表明，凝固酶阳性的葡萄球菌，特别是其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）与医院感染关系极为密切。MRSA在欧美造成顽固性医院感染，开始流行于60年代后期到70年代，耐药性逐年增加，目前遍及全球。凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)属人体正常菌群，80年代后，随着介入治疗手段的广泛应用，免疫抑制剂的广泛使用及肿瘤、糖尿病等复杂的疾病基础，使其成为重要的机会致病菌，并出现了多重耐药菌株。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）比例也逐年上升，均成为难以控制的医院感染［2］。本资料监测显示，表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌在下呼吸道感染中也呈上升趋势,耐苯唑西林的菌株分别达61.1％和68.2％，低于岳素琴［3］报道的75.9%，而高于赖宏芳［4］报道的48.4%。因此，做好呼吸科病房下呼吸道感染凝固酶阴性葡萄球菌及其耐药监测意义重大。对耐甲氧西林的葡萄球菌应首选万古霉素进行治疗。
参考文献：
［1］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京：东南大学出版社，1997：437532.
［2］ 曹月升，任玉玺，张立志，等.医院感染葡萄球菌分离鉴定及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2000，10(3)：166168.
［3］ 岳素琴，黄良浒，马洪玉，等.临床标本葡萄球菌分布及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：617618.
［4］ 赖宏芳，赵云，付晓野，等.葡萄球菌耐药分析［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（3）：230231.
（上饶市立医院，江西 上饶 334000）