作者：黎劲 作者单位：广西柳州市人民医院，广西医科大学第五附属医院，广西 柳州 545001
【摘要】 目的 探讨冰冻机采血小板在外科手术失血合并血小板减少患者中的止血效果。方法 随机抽查外科术后失血合并血小板减少102例输注冰冻机采血小板和82例输注新鲜机采血小板，对患者进行输注止血效果观察。结果 冰冻机采血小板和新鲜机采血小板一样具有明显的止血效果，两者的止血有效率差异无显著性（P>0.05）。结论 冰冻机采血小板可用于抢救外科手术失血合并血小板减少的患者。
【关键词】 失血，手术；血小板减少；外科手术；血小板；冰冻；治疗应用
随着输血科学的发展，成分输血在临床上得到广泛应用，血小板输注频率已发展到仅次于红细胞，临床对血小板的需求量越来越大。目前新鲜机采血小板的供应量、时效性已不能满足临床的需求。冰冻机采血小板作为一种新的成分血，克服了新鲜机采血小板贮存量少、难保存、易污染等缺点，且疗效稳定、不良反应少，又能及时供应，在临床上已广泛应用［1，2］。我们自2001年用于临床，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 2001年1月～2005年12月我院住院外科手术出血合并血小板减少患者中，输注冰冻机采血小板的患者82例(冰冻组)，输注新鲜机采血小板的患者102例（新鲜组），其中冰冻组男45例，女37例，年龄43±6岁。新鲜组男 60例，女42例，年龄43±9岁，两组患者手术种类包括心脏手术、颅脑手术、骨科手术、肺癌、肝癌、结肠癌手术等，两组临床资料差异无显著性。既往无输血史、均无发热等。血小板计数在（31～100）×109/L之间。
1.2 血小板的来源 新鲜机采血小板由广西血液中心提供，用CS3000Plus血细胞分离机（美国Baxter公司）采集血小板，每袋（1个治疗量）血小板数≥2.5×1011个，容积为200ml，22℃恒温振荡保存，5天内使用。冰冻机采血小板由新鲜机采血小板以终浓度为5%的二甲基亚砜（DMSO）作为冷冻保存剂，置于-80℃低温冰箱（日本三洋公司）保存，保存期为1年。
1.3 输注方法 血小板输注为同血型输注。新鲜机采血小板经输血器直接、尽快输入患者体内；冰冻机采血小板从-80℃低温冰箱取出后，先水平置于42℃水浴箱融化（血袋全部浸入水中，边摇动边融化3～5min），于1h内以患者可以耐受的速度迅速输入体内。
1.4 输注剂量 根据患者出血情况，每日输注多为1个治疗量，最多为3个治疗量，可多日输注。冰冻组人均输注1.35个治疗量，新鲜组人均输注1.27个治疗量，直到出血状况得到有效控制为止。根据病情部分病人还输注全血、浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆和(或)冷沉淀等。
1.5 观察指标 ①输注后伤口渗血（或引流管流血）改善情况；②血小板纠正计数增加值（CCI），以输入后1h和24h为评定时限，CCI=［（输入后血小板计数-输入前血小板计数）］×体表面积（m2）/输入的血小板总数（×1011）；③输注血小板不良反应的发生情况。
1.6 疗效判断 根据临床伤口渗血（或引流管流血）改善情况及CCI值综合评定治疗效果。临床症状以伤口渗血（或引流管流血）减少或停止为有效（评价疗效的主要指标）；实验室检查以输注后1h CCI>7.5或24h CCI>4.5为输注有效［3］。其中，显效：伤口渗血（或引流管流血）停止或明显减少；有效：伤口渗血（或引流管流血）减少或没有明显改变，但输注后1h CCI>7.5和(或)24h CCI>4.5；无效：伤口渗血（或引流管流血）没有改善，甚至增多，且输注后1h CCI<7.5和（或）24h CCI<4.5。
1.7 统计学方法 计数资料采用χ2 检验。
2 结果
2.1 两组止血情况 两组止血有效率差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 两组止血情况 （略）
a：与新鲜组比较，χ2=0.51，P>0.05
2.2 不良反应 两组有2例出现轻微的畏寒、发热(T<38.5℃)，新鲜组1例出现少许荨麻疹，均无血红蛋白尿及休克等，经对症处理后，症状均迅速消失，血小板均可继续输完。两组不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)，见表2。
表2 两组不良反应发生率（略）
a：与新鲜组比较，χ2=0.06，P>0.05