□张思玮
“公立医院改革，这是医疗制度改革中最难的一项。但是我们政府已经下了决心，选择了16个地区、若干城市和医院进行试点。公立医院改革的方向已经确定，就是要实行公益性的改革。也就是说公立医院公益性改革的公益性方向应该坚定不移。”这段话是2月27日下午3时，中共中央政治局常委、国务院总理温家宝在接受中国政府网、新华网联合专访，与广大网友在线交流时所说。
就在不久前的2月23日下午，备受社会各界关注的《公立医院改革试点指导意见》（以下简称《意见》）由卫生部等五部委正式发布。《意见》中明确把坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位作为指导思想。突出强调公益性，逐步取消药品加成。从而促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
《意见》提出的基本原则是，坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。
据了解，现在我国约有两万多所公立医院，全国九成以上的患者都选择在公立医院求医。但因政府投入不足、医院数量少，引发医院诊疗费用偏高、服务水平不高等问题。
或许，此次改革就是为了扭转公立医院上述局面，不过，较之一年前的新医改方案，有人士认为，此次《意见》的出台并没有太多的突破，其中仍然包含着大量的原则性的描述，一些具体细节上的修改缺乏可参考的标准和依据。政策虽然希望各地方能够积极创新、尝试，但是依然没有打破行政化管理思路。
“医疗行业要不要开放，即是不是允许所有有医学技术、有资金，并愿意致力于医疗事业发展的各方力量都可以进入医疗行业，这才是医改的问题关键所在。人力资源和社会保障部社会保障研究所医疗保险研究室副主任董朝晖对《科学时报》说。
董朝晖认为，开放医疗服务市场，允许社会资金进入，是解决目前医疗服务供不应求的根本。
针对于《意见》中谈到的，推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。董朝晖坦言，以药养医存在的原因，还是由于缺乏相应的竞争机制。
“现在，一些医院只给病人开电子处方，也就是说，病人在看完病取药的时候根本是拿不到医生处方的，所以他只能在医院买药了。如果病人能够顺利地拿到医生的处方，并且医院周围也有大型的药店，那么他肯定会选择价格相对便宜的地方购买。“董朝晖说。
根据卫生部2月2日公布的《2009年我国卫生事业发展情况简报》统计情况表明，病人医药费用整体涨幅出现了下降的趋势，但药费占医药费用比重却略有升高。去年门诊病人人均药费为78元，占据人均门诊医药费的50.7%，住院病人人均药费为2541.22元，占据人均住院医药费的44 %。并且近几年这一比例继续有着增长的趋势。
虽然在去年的8月18日，卫生部等9部门发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，正式启动国家基本药物制度建设工作。提出了接近400种药物实现零差价，但是现在看病难、看病贵的问题依然没有得到彻底解决。
看病难、看病贵的病根不在于每一个公立医院的微观行为，而在于医疗服务体系准入中的过度管制。《意见》的出台，在一定程度上是对我国医改的一种积极尝试与探索，但效果如何，要看是否能为社会力量办医提供一个公平的平台，这还需要时间、市场的检验。”董朝晖说。