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小夜班偶遇横纹肌溶解症1例

日期:2015-11-12 12:02:49 来源:中华检验医学网 点击:

刘谦  山东省临沂市中医院
 
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    某一日小夜班,和平常的小夜班无二,我一个人里里外外地忙着。采血、收尿屎、收血(病房送来的标本)、输信息、上机化验(生化项目还得离心)、审核发报告。一个人的小夜有时好忙,忙得“心急火燎”;偶遇刮风下雨等不良状况,倒也有看天发呆的空闲。

    门诊的、病房的血标本一下子收了好几个,血常规编号一起上机,生化的一起离心上机,输上患者的信息,静等结果出来。

    脑科一患者检验项目中的心肌酶,除谷草转氨酶高外,其它几项皆不出结果,察看此患者的其他结果:
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    WBC 12.21×109/L,N 77.1%,ESR 36mm/h。GLU 27.60mmol/L,BUN 27.7mmol/L,Cr 560umol/L,URIC 843.0umol/,ALT 397U/L。这么多异常的结果,看来是个重病号。

    打电话联系脑病科试问病情,对方回复,患者刚转往内分泌科。难道因为血糖高、肾功不好的原因?脑子里不由跳出一个问号。

    又联系内分泌科,简单陈述了一下。护士挺好,直接重采了血样。大夫还叮嘱:患者心慌、胸闷等心脏病迹象不明显,无肝炎病史,床旁心电图也未见明显异常。

    收到血样,我疑虑重重。仔细离心,直接五倍稀释,除CK外,其它几项出了结果,当然是高。AST 7340 U/L,LDH 67250 U/L,CK-MB 7190 U/L。我赶紧打电话通知临床,然后又手工十倍稀释CK上机,令我失望的是CK的值仍没出。到底有多高?

    我用手机向同事求助,动用限白天使用的全自动生化分析仪开机。一会儿的功夫,终于看到CK的真面目了,CK>24000U/L。值此,结果终于出来了,我松了一口气。但心里沉沉得,意识到患者的病不一般。
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    不曾想患者家属在化验室门口等着拿结果,正准备转院用。口中还不停地嘟囔:俺病不重,大夫让转人民医院,其实俺不想走,俺信得过中医院。

    原来患者(男性,60岁)于两天前不慎摔伤,皮肤疼痛有破损,局部无肿胀,曾自行口服止痛药,平时生活不能自理,自摔伤后卧床,数天来不思饮食。心率130--150次/分左右,呼吸30多次/分,初始曾考虑糖尿病酮症酸中毒的,补了2000ml液体后仍无尿,此时患者已一天没尿,伴急性肾衰,陆陆续续的检验结果也出来了,考虑横纹肌溶解症。

    患者急需血滤,内分泌科大夫联系急诊室,可是当时医院里没有血滤包,没办法只能让其转往几公里之隔的市人民医院。

    第二天,家属来办理出院手续,说当晚血滤后患者病情即有好转。

    横纹肌溶解症:是一种肌细胞遭到破坏产生毒性物质或者肾功能受到损害的一种疾病。多发生于肌肉受到大力撞击、长时间压迫、或是过度使用之后,小部分由某些药物使用不当引起。因此剧烈运动后、外伤、糖尿病酮症酸中毒、药物中毒等均可出现横纹肌溶解症。人群发病率为万分之一。此病约有三分之一者会出现急性肾功能衰竭,有致命风险,即便无生命危险,其并发症也可能造成肾功的永久性伤害。  

    上述仅是我一次小夜班上的偶遇,让我真正体会一回检验者的执着。一次结果不出,我们做第二次、第三次、第四次,联系临床,求助同事,我们总是想方设法,做出标本的确切值,为临床提供一可靠的结果,助他们为战胜顽疾而添砖加瓦。

    上述病例里,一个高的离谱的CK值,加上其同功酶(CK-MB)和AST、LDH等的升高,辅以临床无明显的心脏疾病和摔伤史,足以提示医生酶类的释放来源于骨骼肌,是肌肉的损伤导致肌肉溶解引起的,为疾病的诊断提供了一个大致的方向。同时,高血糖、高尿素、高肌酐、高尿酸,也让医生意识到患者病情的危重,为下一步的治疗方案奉上一份具体的量值。

    作为一名检验工作者,需要我们认真地对待每一份标本,认真地对待每一份检验报告,尤其是出现了异常值、危急值的时候。遇到疑问,勤于思考。发现问题,及时沟通。一线的医者挽着患者同疾病共同奋争,而我们也应奉献自己的一片热忱,做好医者的左膀右臂。虽然我们的工作是日复一日的平凡,每天总是和繁杂无语的标本打交道,但里面却大有学问,一样能体现出我们严谨的责任心和认真的工作态度。

    本文为中华检验医学首发, 转载请注明来源“中华检验医学网”和原创作者及单位。

 

(责任编辑:陈雪礼)

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