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一例尿比重、浊度、颜色同时无法检测的查因之旅

日期:2018-07-10 16:29:49 来源:中华检验医学网 作者:冯杰雄 点击:

冯杰雄 广州市红十字会医院检验科 

最近科室引进尿液模块化流水线,仪器采用核酸荧光染色、流式细胞术等多种技术更新并增加偏振光,结果准确。多参数测定,提供更多临床有用参数。仪器采用尿沉渣与尿干化学采用全自动进样,实现了流程化、自动化、模块化。下面让我来谈一谈最近使用过程中遇到的一例标本。

案例经过

4月3日早晨,门诊检验室收到一例病房尿液标本,病区为神经内科,性别女,年龄73岁,对于这例尿液标本,肉眼外观无异常,当班同时,使用UN-2000反复做,都无法检测出该尿液标本的颜色、比重、浊度,而尿沉渣结果却能做出来。当班人员就困惑了,什么情况呢?结果如下图1-图2:

 

图1

 

图2

 

案例分析

分析可能原因如下:

  1. 工作人员是否操作失误?

  2. 样本不足或者样本无效?

  3. 仪器状态,试剂失效?

  4. 方法学局限性?

  5. 测试环境潮湿?

  6. 病人有无做手术或者用药处理,标本存在干扰因素?

逐一排查,工作人员为经验丰富的副主任技师,严格按照操作规程,干化学试纸条是当天早上开的,质控在控,中途无更换试剂,而且环境的湿度、温度均在要求范围。尿液标本将近10ml,不存在量不足和气泡问题。细心的当班老师发现翻看干化学屏幕存在0401”报警,于是查看说明。报警如下图3

 

图3

另外沉渣也报了“DEBRISHigh”图2。DEBRIS是细胞碎片等微小成分。为了确保BACT(细菌)的分析性能,作为碎片计数,以区别于BACT数。在BACT散点图上用灰色圆点表示。那这些DEBRIS主要成分又是什么呢?

再按照操作说明上(图4)述原因足一排查,仪器清洗液充足,样本量足,尿液面的气泡也吸走,尿液的电导率8.5mS/cm,排除导电性低样本。也剩最后一点了,样本为特殊样本(含或化学剂、造影剂)。于是联系临床,咨询病人有无手术或者其他过程,病人4月2日晚上22点进行了心血管造影,当班老师豁然开朗,难道造影剂影响。疑云也揭开,这些DEBRIS应该是尿液排出的造影剂。当班老师先采用折射计测比重,另外颜色跟浊度采用肉眼判读,先发布报告。见图5。比重、浊度、颜色有造影剂的时候为什么测不出来?

 

图4

 

图5

案例讨论

1. 我们先来了解下造影剂

造影剂(又称对比剂,contrastmedia)是为增强影像观察效果而注入(或服用)到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织,形成的对比用某些器械显示图像。常用的有泛影葡胺,还有碘海醇,碘比乐等。[1]

目前临床上广泛应用于血管成像和多种疾病的诊断。根据渗透压的不同,造影剂可分为高渗、低渗和等渗造影剂。高渗造影剂为离子型单体,低渗造影剂包括非离子型单体和离子型二聚体,等渗造影剂为非离子型二聚体.

有机碘造影剂包括离子型和非离子型。离子型碘造影剂有:复方泛影葡胺注射液、泛影葡胺注射液等,非离子型碘造影剂有:碘化油注射液、碘佛醇注射液、碘普罗胺注射液(优维显)、碘海醇注射液(欧乃派克、欧苏)、碘帕醇注射液(碘比乐)等。

可以看出造影剂类型有多种,比重的检测方法也有多种,不同的组合会产生多种结果。首先明确使用的方法学和造影剂类型。本室尿干化学分析仪测定比重的方法兼有试带法和折射计法,常规报告的是折射计法的结果。CT室常用的造影剂为泛影葡胺、碘普罗胺,泛影葡胺由于副反应发生率高不选用。

本病例所使用的碘造影剂是4月2日晚上22点做造影时候使用,造影剂要24小时左右才能经肾代谢完,而且进行造影后,病人进行大量喝水,加速造影剂的排泄,所以存在低比重尿,而4月3日检测的尿常规中,由于含有病人排除代谢的造影剂。那造影剂是怎么干扰我们的比重、颜色、浊度测定?

2. 跟相关技术沟通并查看说明书,了解到比重、颜色、浊度检测单元检测原理如下:

2.1比重测定

尿比重的检测方法:

2.1.1试带法又称干化学法,有仪器比色和目视比色法。试带上含有酸碱指示剂和多聚电解质。从理论上说,干化学法不受葡萄糖和非离子造影剂的影响[2-3]
2.1.2折射计法有座试临床折射计法和手提折射计法。利用光折射率与溶液中总固体量相关性进行测定。

2.1.3尿比重计法用特制的比重计测定4摄氏度下的,尿液与同体积水的重量之比。
2.1.4称重量法在同一温度下,分别称量同体积的尿液与水的重量,进行比较,求得尿液比重。

2.2UC-3500(折射率的检测)检测方法

2.2.1比重的测定

Step1:LED光源(波长:650nm)所散发出的光穿过棱镜在与样本相接的面上反射,入射检测器(positionsensor)。

Step2:根据贯流分析池中分注的样本的比重,折射率发生变化,因此投向检测器的入射光的位置也发生变化。通过检测此入射位置求得样本的折射率,换算比重值。见图6。

 

图6

 

2.2.2颜色、浊度检测原理

照明光源中使用4色LED(R:660nm、G:565nm:B:430nm、IR:735nm),通过比色测定求出吸光度数据。

将所获得吸光度数据每4个波段分为5个等级,识别其为“色调等级”。根据已识别的色调等级,将其作为尿色输出。对尿色进行分类、识别进行浊度补正。见图7。

 

图7

由于该病人使用的碘普罗胺为非离子型碘造影剂,混入尿液中不解离或极少解离,造成尿液密度增高而离子浓度不增加,故试带法不受影响。而我们仪器UC-3500使用的是折射率法,用光折射率与溶液中总固体量相关性进行测定。大量的不解离的造影剂,造成折光率改变,无法检测比重。颜色、浊度模块也同样如此,大量的未解离的造影剂,干扰了结果。并跟临床医生沟通,要求第二天重送标本检测。

3. 尿比重临床意义

尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关,主要取决肾脏的浓缩功能。
3.1增高:见于脱水,糖尿病,急性肾炎等。[4]
3.2降低:见于尿崩症,慢性肾炎等。
尿比重是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比,取决于尿中溶解物质的浓度,与固体总量成正比,常用来衡量肾脏浓缩稀释功能。
在非水代谢紊乱情况下,高比重可见于脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾炎、高热等。慢性肾功能不全时出现等张尿,比重常固定于1.020士0.003。近年尿比重有被尿渗量取代之趋势。尿比重<1.010时为低渗尿,见于肾浓缩功能受损,如慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等。比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考,前者尿量多,比重高,后者尿量多,比重低。

心得体会

对于最新型号的仪器,遇到标本项目无法,时候应注意查看仪器报警,根据仪器报警进行解决问题,必要时候,跟临床沟通,看病人有无使用有干扰的药物和手术处理。作为检验人员的我们,应该寻根问底,而不仅仅只局限于操作上,查阅文献解释异常结果,这是我们作为检验医师所需要。后面附上我们干化学遇到常见的几个报警及处理方法,让大家参考,方便大家快速解决问题。见附表1。

 

附表1 UC3500尿液干化学分析仪常见报警处理方法

报警代码

内容

处理方法

0401

SG光量不足

请确认洗液是否充足。

请检查样本量(1-10ML)

请除去样本液面上过剩的泡沫

请确认是否为导电性的样本

请确认是否为特殊样本(含有化学剂、造影剂)

 

£造影剂干扰则采用肉眼判读浊度、颜色,并采用折射计或者其他方法测比重。

BB00

试纸边缘侦测错误

确认试纸仓中的试纸条数量未超过100.

确认干燥剂未与试纸条一起插入

松动试纸,防止试纸弹出。

£排除上述原因后重测样本。

00BB

条码读取错误

检查条码标签(方向、类型、位数、污垢、血污、标签模糊或者附着力不足)

£修改为正确样本号后重传结果。

2200

取样不良

请确认洗液是否充足。

请检查样本量(1-10ML)

请除去样本液面上过剩的泡沫

检测样本传导性是否足够。

样本吸取过程中喷嘴是否触碰到试管。

 

8010

滴注失败(供应不足)

检查液体是否泄漏或者管道是否裂缝。

 

8040

样本粘滞

样本粘度是否高。

检查试纸条是否附着在试纸条垫之间。

注:8010、8040、2200常见的都是样本上层有气泡,将气泡吸走后重新检测即可出结果。当尿液比重值高于1.030或者更高时候,仪器无法检测时,用蒸馏水将尿液稀释至1/2再测试,将所测得数值的最后两位数*2,则为比重结果的。

 

参考文献:

[1]陈耀铭. 尿比重异常增高查因一例,检验医学

[2]丛玉隆.当代检验分析技术与临床[M] . 北京:中国科技出版社,2002:4.

[3]吴桂玲,王丽. 尿液干化学分析仪临床应用影响因素及方法学评价,检验医学与临床,2010(10),7,No.19

[4]孟冬娅,范洪亮. 尿液干化学分析及临床意义,沈阳部队医药,2010,23(2)



(责任编辑:labweb)

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