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【检验临床面对面】都是滴虫惹的祸

日期:2018-08-09 15:16:16 来源: 检验视界网 作者:天门市第一人民医院检验科 朱名超 曾涛 刘贝 点击:

滴虫对检验工作者来说并不陌生,白带标本中经常见到,便便中也时有所见,但尿液中检出滴虫你就少见了,今天小编就带大家见一见这尿液中“奇怪的”滴虫。

案例经过

6月的某天,上尿常规班次的曾老师正在镜检尿液,忽然跟我说,有个尿标本里面有虫子在游动,速度很快,要我去看一眼。我双目直视之下,看到数个游动的小虫,移动速度的确很快,很难看清具体结构,难道是传说中的轮虫?我立即转入高倍想探个究竟,看形态似乎有点像轮虫,可是看它游动的方式又像滴虫,但是滴虫一般应该偏圆一点,这个怎么是长长的“变种”?由于游动速度较快,内部结构看的不是太清楚,于是决定染色看看,相信染色后一定可以一眼定乾坤,于是做了两张涂片,一张做瑞姬氏染色,一张做革兰染色。

果然,染完色好看多了,来看看它的真面目,这张是不是有些像轮虫,只是体积小了很多。 

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瑞姬氏染色

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这张就强大了,是可以一眼定乾坤的(瑞姬氏染色)

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这张是革兰染色,鞭毛出现了

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这张更多,胖的瘦的都有

虫子鉴定完毕,滴虫可以确定,是时候去看看病人的病例了 

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患者检验结果截图

案例分析

患者是1岁3个月的小女孩,尿里面怎么回有滴虫呢?阴道可以寄生阴道毛滴虫,肠道可以寄生人毛滴虫,阴道毛滴虫一般寄生于妇女,1岁多的小孩应该可以排除,那是不是粪便污染的呢,需要排除一下,看看肠道滴虫,人毛滴虫(Trichomonas hominis Daraine,1860)寄生于人体盲肠和结肠,对人体具有感染能力[1]。该虫呈世界性分布,感染率各地不同,我国为0.2%~9.4%,以儿童较为常见。这个比较符合,于是电话咨询临床,护士回复小孩尿液是尿在便盆里,然后取过来的,这就清楚了,这个应该是粪便污染的,查看小孩粪便常规,或者重留标本复查就能知道答案,第二天复检尿液送过来,取尿沉渣涂片镜检,未查见滴虫,基本可以确定是污染所致,但是小孩粪便检验也未见滴虫,是否是便盆里其他成人粪便污染尚无法确定。总之,患者尿常规中的“白细胞”40.8/ul,并非真正的白细胞,那可能都是滴虫惹的“祸”。

讨论

近代研究表明人毛滴虫对幼儿及儿童可单独致病,可引起滴虫性肠炎等[2],而在成人多与病原菌协同致病或机体抵抗力降低而致病。所以小孩感染还是应该引起足够重视,是否会致病还与感染状况及机体免疫力相关,所以检出滴虫我们还是应该报告给临床,临床医生会结合患者症状选择治疗方式。



(责任编辑:zqg)

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