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多次行剖腹探查术为哪般?原因竟是它

日期:2019-06-15 22:50:14 来源:中华检验医学网 作者:刘国生 点击:

作者:刘国生

单位:湖北民族大学附属民大医院医学检验科

审阅:陆光辉副教授

单位:湖北民族大学附属民大医院医学检验科

01 前言

结核分枝杆菌俗称结核杆菌,属专性需氧菌,是引起结核病的病原体,可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体,感染全身各组织器官,其中以通过呼吸道引起肺结核最为常见,临床实验室常以痰液或灌洗液为检测标本,通过抗酸染色并结合基因检测,一般均能明确诊断。因肠道中有大量正常菌群寄居,结核分枝杆菌必须通过竞争才能生存并和易感细胞粘附,引起肠结核,而能够寄居于肠系膜,引起肠系膜结核的就更为少见,临床诊断相对困难,容易被临床医生所忽视,极易引起误诊。

02 案例经过

病人,男,25岁,主诉:转移性右下腹疼痛3天。

➤现病史:患者自诉于3天前无明显诱因出现脐周隐痛,阵发性加重,未向他处放射,后疼痛逐渐转移至右下腹;无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便、血便;无尿频、尿急、尿痛;无畏寒、发热、黄疸等不适。门诊以“腹痛查因:急性腹膜炎?”收入院。

➤既往史:半月前因“肠瘘并发急性腹膜炎”行腹腔镜下小肠缝合术,否认肝炎、结核、高血压、糖尿病等特殊病史;否认外伤及输血史;否认食物、药物过敏史。

个人史:有吸烟史,平均1包/天,时间10年,无饮酒及吸毒史。

➤入院后查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg;生命体征平稳,腹部稍膨隆,术区压痛,无反跳痛及肌紧张,murphy征阴性,肝脾肋下未及,未及腹部包块,移动性浊音阴性。

➤入院后实验检查

血常规:
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血生化:
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➤入院后CT检查:

全腹CT提示,盲肠及升结肠下端肠壁水肿,周围呈渗出性病变并团片状混杂密度影,阑尾显示不清,肠系膜多发增大淋巴结,考虑急性阑尾炎并周围脓肿形成。

03 案例分析

该患者半月前曾因“肠瘘并发急性腹膜炎”而行腹腔镜下小肠缝合术,本次因转移性腹痛而再次入院。

入院后,初步诊断为“急性腹膜炎、腹腔脓肿、腹腔出血”,给予抗感染治疗(美罗培南、万古霉素)和抗炎治疗(乌司他丁、血必净),病情未得到有效控制,经与患者家属沟通同意,先后3次行剖腹探查术,均未查明原因。

入院第5天,通过超声引导下的腹腔穿刺置管引流,收集到了少量的腹腔积液,立即送往实验室进行常规、生化和细菌培养,其结果见报告单(见图1)
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图1积液常规、生化和细菌培养检验结果

在积液革兰染色涂片查找病原体时发现有“鬼影细胞”(见图2),
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图2积液革兰染色涂片--“鬼影细胞”

遂进行了抗酸染色,发现了大量的抗酸杆菌(见图3)
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图3积液抗酸染色涂片结果

为了证实为结核分枝杆菌,而非其他非致病性分枝杆菌的污染,又进一步做了结核分枝杆菌DNA检测(见图4)
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图4积液结核分枝杆菌DNA检测结果

其检测结果出来后立即报告给临床,临床改变治疗方案,加用抗结核药物和对症治疗,病情很快得到了有效控制。

➤诊断

肠系膜结核、急性腹膜炎、腹腔脓肿

04 病例延伸

肠系膜结核又称结核性肠系膜淋巴结炎,是由结核分枝杆菌感染所致,可分为原发性和继发性两种。

本病多见于儿童和青少年,以间歇性腹痛、腹泻为主要表现,可导致患者营养不良,肠粘连等。

原发性常因饮用受结核杆菌污染的牛奶或乳制品而发病;继发性较原发性多见,多继发于开放性肺结核或肠结核,淋巴结受累最多的是在回盲部,在盲肠及升结肠内侧的腹膜后间隙中,以及在小肠系膜下端部分,病变淋巴结若破溃可引起结核性腹膜炎。

本病常疑为急性阑尾炎而施行手术,术中可以发现阑尾多属正常,但肠系膜淋巴结多数有肿大,腹腔中并可有少量积液。

及时有效地抗结核治疗和对症治疗,预后良好,一般在治疗开始后1~2周内,患者的自觉症状即可改善,食欲增加,体温和大便趋于正常,然而如果治疗不及时,病程已到后期,即使给予合理、足够的抗结核治疗,仍不能防止并发症的发生。

05 总结

结核分枝杆菌俗称结核杆菌,是引起结核病的病原体。结核分枝杆菌属专性需氧菌,可侵犯全身各组织器官,以肺结核最为常见,但侵犯肠系膜的病例比较少见,临床诊断也较为困难。

一些免疫力低下的患者往往难以表现出典型的结核杆菌感染的症状,临床医生也很难怀疑是结核菌感染,在没有开具抗酸染色涂片遗嘱的情况下,我院微生物实验室检验人员以其高度的责任心和扎实的阅片基本功,以革兰染色发现“鬼影细胞”为线索,及时发现了问题,帮助临床解决了问题,让病人得到了及时有效的诊治。

06 专家点评

陆光辉副教授

(湖北民族大学附属民大医院医学检验科)

随着循征医学的发展,医学检验的优越性也日益凸显,医学检验已成为临床医生进行疾病诊断不可或缺的重要手段和路径,然而并不是每个临床医生对医学检验项目的选择、结果判读和临床应用均能了如指掌,这就要求医学检验从业人员要走出以往被动性工作理念的误区,发挥其主观能动性,以其高度的责任心和扎实的基本功帮助临床解决实际工作中的难题,更好地为临床服务,实现职业价值,该病例就是最好的诠释,值得学习和推广。

参考文献
[1]张昀昊,张毓青,徐新生,等.阑尾黏液性腺癌并回盲部肠系膜淋巴结结核1例[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(5):    563-565.

[2]冯轲,陈静雅.肠系膜淋巴结结核12例诊断和外科治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(11):1381-1383.

[3]吴合,张明,李小玲.肠系膜淋巴结核的诊治体会[J].中国实用内科杂志,2006,26(S2):137-138.


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(责任编辑:zqg)

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