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茫茫“墨汁”中,只为遇见你

日期:2019-08-26 20:48:34 来源: 检验医学微信公众号 作者:向立化 点击:

茫茫“墨汁”

坚守一件事

你光亮的荚膜

我好想再遇见

 茫茫“墨汁”中

我与你再一次相逢

你光亮的荚膜

不再是以前的样子

为了遇见你

我想尽了一切办法

只为解我困惑

直到遇见你

我相信了事实

今后工作值得再去努力

 

简要病史:

患者 50岁

主诉:发热,头晕2月

既往史:否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史,外院诊断隐球菌性脑膜炎。

诊疗经过

外院:2019.3.30 脑脊液墨汁染色:阳性。予以氟康唑+两性霉素B脂质体治疗。

2019.4.15脑脊液墨汁染色:阳性。

2019.4.22脑脊液墨汁染色:阴性。

2019.4.29脑脊液墨汁染色:阴性,无发热,头晕,遂出院。

2019.5.6 又再次出现发热,头晕入住我院神经内科。

案例经过

中午同事在做该患者脑脊液墨汁染色,该患者标本引起了我们的注意,因为以前诊断为隐球菌脑膜炎,为了保险起见,我们两人都看了一遍,都没有发现隐球菌,于是查看患者病历,该患者在外院治疗后,脑脊液墨汁染色均为阴性,于是我们更加肯定的发了份墨汁染色阴性结果。第二天早上微生物的同事过来说昨天那患者脑脊液也送了培养,他们先做了份隐球菌荚膜抗原阳性,墨汁染色也阳性,于是我们急忙跑过去看下,发现墨汁染色真的阳性,但是特别少,且形态不典型。难道昨天我们漏检了?带着这个疑问,把昨天标本又重新做了份墨汁染色,脑脊液全部用了,还是没发现。

案例分析

中午做完手上的事,一直再想昨天该患者标本漏检的原因,以前第一次墨汁染色见到隐球菌的时候隐球菌形态特别典型,再想这个以后怎么可能会漏检,当再一次碰到的时候,被啪啪打脸。

 

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高倍镜(墨汁染色)

突然想到该患者当初应该做了脑脊液生化,应该还有标本,于是跑到标本存放室,果然找到了,于是再次离心,做墨汁染色,在显微镜下找啊找,突然发现了隐球菌的踪影,马上转高倍镜,对,就是它了,全片就发现两个。

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高倍镜(墨汁染色)


病例延伸
隐球菌病[1]是由隐球菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病主要侵犯中枢神经系统和肺但亦可侵犯骨髓皮肤粘膜和其他内脏

中枢神经系统感染:[1]通常表现为脑膜炎或脑膜脑炎,极少数表现为单个或多个局灶性肿块损害。中枢神经系统感染的主要临床表现是发热、渐进性头痛、精神和神经症状。随着病情的进一步进展可能出现脑神经麻痹和视乳头水肿,甚至出现运动、感觉障碍,小脑功能障碍,癫痫发作和痴呆等临床表现。

流行病学:

鸽粪及被污染的土壤接触史

隐球菌侵入人体不一定致病-细胞免疫

免疫功能低下的各种疾病易继发隐球菌性脑膜炎

诊断:[1]脑脊液真菌涂片、培养和隐球菌乳胶凝集试验结果中任意阳性都可以确诊隐球菌中枢神经系统感染。患者的临床症状、体征和脑脊液常规、生化以及影像学检查对诊断具有重要价值。

总结

该患者墨汁染色隐球菌形态学不典型,且隐球菌数量少,可能与其治疗有关,所幸该患者报告被及时纠正,对于今后碰到经过治疗的隐球菌感染患者,一定需多次、反复涂片、另外应该加强与临床沟通,对于高度怀疑的患者可以结合其它检查比如隐球菌荚膜抗原、微生物培养等结果,以免出现漏诊、误诊。




参考文献

[1]翁心华、朱利平等.隐球菌感染诊治专家共识.中国真菌学杂志.2010.4.5(2)



(责任编辑:xsq)

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