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一岁宝宝红肿、高热,原来是“它”来打扰!

日期:2020-09-14 15:56:33 来源: 检验医学微信公众号 作者:翟凯齐,张聪慧 点击:


作者 | 翟凯齐,张聪慧

单位 | 开封市儿童医院




萌宝"苹果",一家老小的开心果,平日里最爱撵狗抓猫,一天到晚不消停,可就在最近两天,小苹果突然变安静了,少了平日的上蹿下跳,还老嚷嚷屁股疼,细心的宝爸给儿子洗澡的时候,仔细看了看苹果的小屁股蛋儿,发现上面上长了个乒乓球大小的红包,稍一碰,苹果就疼的哇哇叫。


皮肤上红包:俗称火疖子,医学上称之为“疖”,多为身体表面细菌侵入毛囊后,引起的局部性急性化脓性炎,表现多为局灶性感染,只要处理得当,注意病灶处卫生,一般情况下,还是能够很快痊愈的。


但既然是火疖子,那就必须得有“火辣”的一面,萌宝苹果遇到的就是这种情况,在家连吃带抹的观察了两天,包没见小,体温还飙到了39℃。



案例经过


患儿男,1岁9月,发现左臀部皮肤红肿伴发热7天,7天前患儿父亲偶然发现其左侧臀部皮肤红肿,大小约6 cm×5 cm,质地较硬,疼痛明显,伴发热,体温最高39℃,无寒战、腹泻、呕吐等伴随症状,5天前至当地诊所(诊断不详),行静脉输液,局部贴敷治疗,效差,门诊以左臀部感染收治入院,患病以来,精神尚可,睡眠可,大小便正常。

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▲ 入院后患儿体温变化


入院检查


体温:36.8℃;心率:118次/分;呼吸:26次/分


体格检查:皮肤、心、肺、腹部、肝脾、神经系统检查阴性

外科检查:左臀部皮肤红肿明显,范围约8×6cm,质硬,触痛明显,局部皮温升高,中央波动感阴性,表面皮肤无明显破损、溃疡等。


辅助检查:肛周彩超示左臀部红肿处皮下组织增厚,回声增强,不均匀,其内见条状带低回声,并可见一低回声团,距皮约2.4cm,范围约12cm×11cm,轮廓欠规整,边界不清,回声不均匀,其内可见中等不规整偏强回声。

(回声越高,组织密度越大,高回声区多为恶性钙化影、骨骼、肿瘤、金属环等;低回声区多为子宫腺肌瘤半实性半囊性包块;无回声区多见于卵巢良性包块,内多为液体。)


实验室检查


血常规:

WBC 10.11×109/L

RBC 4.23×1012/L

Hb 111g/L

PLT 363×109/L

N 52.4%

L  28.4%

CRP 36mg/L

尿沉渣检查:

正常


大便常规检查:

正常


血生化(肝肾功能)检查:

正常


入科四项检查:

HBs-Ab阳性


凝血象检查:

正常


双侧血培养:

阴性


PCT:

3.093ng/mL



入院后第四天复查超声检查提示:皮下脓肿形成,满足手术指征,经患儿家属同意行“脓肿切开引流术”流出黄色黏稠脓液约10mL。



脓肿引流物培养

▲BA 35℃ 5%CO2 24h一/二/三区生长,中等大小,淡黄色,圆形,湿润,边缘整齐菌落,伴完全溶血环(β);MAC/CAH培养基未生长


▲ 革兰染色:阳性球菌(×1000)


▲氧化酶试验:阴性

触酶试验:阳性


▲血浆凝固酶试验(试管法、玻片法):阳性


单个菌落配制0.5Mcf

葡萄球菌专用药敏&鉴定板卡(珠海美华)


 MA120微生物鉴定药敏分析仪


▲ 金黄色葡萄球菌(MRSA株头孢西丁筛选试验阳性;苯唑西林R)



案例分析


临床角度

局灶性红肿、热、痛等炎性表现;高热、病史较长(7天);辅助检查中:PCT、CRP升高,血清学结合超声检查中低回声低密度(半固体)、后期脓肿顶端(波动感),皮肤急性化脓性炎(全身表现)的诊断已跃然纸上。


结合家属前期意见(保守治疗),先选用加酶抑制剂的广谱青霉素哌拉西林他唑巴坦控制病灶扩散,满足手术指征后,选用脓肿引流术清理病灶,维持前期抗感染治疗方案,术后患儿体温及各项体征平稳,伤口愈合良好,现已痊愈出院。

实验角度

导致皮肤化脓性感染的最常见病原菌为:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,两种菌可通过菌落大小、溶血特性、触酶试验等各自特性加以鉴别;


血浆凝固酶试验则是鉴定致病性葡萄球菌的重要指标,分玻片法、试管法两种,以EDTA抗凝兔血浆最佳(临床实验室多以正常人群的混合血浆替代),前者检测结合型凝固酶,后者检测游离性凝固酶,路登葡萄球菌产生结合型凝固酶,不分泌游离型凝固酶,故玻片法阳性,试管法阴性。


金葡菌感染现状


据CHINET网站全国细菌耐药数据显示,金黄色葡萄球菌在2019年所有临床分离菌中排名第三,伤口脓液标本中检出率第一(27.64%);耐药性方面,MRSA菌株对β内酰胺类药物普遍耐药,红霉素及克林霉素耐药率分别为79.8%和58.3%,未发现万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药菌菌株。




小  结


金黄色葡萄球菌是革兰阳性球菌中分离率最高的致病菌之一,可引起社区和医院获得性感染,感染常以急性、化脓性为特征,如未经治疗,感染可扩散至周围或经菌血症转移至其它器官。


常见的感染有疖、痈、外科切口、创伤等局部化脓性感染和骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎、心内膜炎等全身性感染;对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡萄球菌株,称之为MRSA,对目前已经批准的所有β内酰胺类药物存在交叉耐药。



高巍科主任(副主任技师)点评

书上得来终觉浅,方知此事要躬行,微生物专业实践性的特点在各专业中表现的尤为突出,至今仍保留在日常工作中的一些经典试验,比如拉丝试验、氧化酶试验,触酶试验、血浆凝固酶试验等等,仍然是我们在理清鉴定思路时的重要参考。



【参考文献】

[1]http://www.chinets.com/Document

[2]刘运德,楼永良.临床微生物学检验技术[M].人民卫生出版社,2015.



END




(责任编辑:xsq)

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