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临床给检验科送来一份疑似鼠疫患者的检验标本, 您做不做?

日期:2019-12-31 20:49:59 来源: 感控江湖 作者:张立国 宁永忠 点击:


想象场景:

临床人员:老师你好,我送一份疑似鼠疫患者的标本,要做检验。
检验人员:什么?疑似鼠疫患者?我们不能做。
临床人员:为什么?
检验人员:鼠疫是甲类传染病,如果在实验室做疑似鼠疫患者标本的检验,容易发生实验室感染,所以不能做。
相同的场景,也许在其他医疗机构也发生过。三级综合医院的实验室真的不能接受鼠疫患者的检验标本进行检验吗?
2019年11月份以来,3例鼠疫患者的确诊把医疗机构搅动的天翻地覆,在医疗机构的检验科也掀起了不小的涟漪:临床科室送来的疑似鼠疫患者的标本,我们能做吗?

且看下面分析:


根据中华人民共和国(国务院令第424号)《病原微生物实验室生物安全管理条例》(2004.11.12实施)第二十五条:新建、改建或者扩建一级、二级实验室,应当向设区的市级人民政府卫生主管部门或者兽医主管部门备案。设区的市级人民政府卫生主管部门或者兽医主管部门应当每年将备案情况汇总后报省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门或者兽医主管部门。


根据河北省卫生厅冀卫科教函〔2012〕5号关于开展病原微生物实验室备案工作的通知,医疗机构的实验室可以备案为生物安全一级实验室和生物安全二级实验室。

所以,二级以上医疗机构的临床实验室(主要是检验科)都应该进行实验室生物安全备案,一般情况下都备案为生物安全二级(biosafety level-2,BSL-2)实验室,以往也简称P2实验室。

生物安全二级实验室(BSL-2)都可以做哪些微生物检验呢?

2006年当时的国家卫生部制定并发布了《人间传染的病原微生物名录》名录,其中对每一种病原微生物的每一种操作可以在哪一级生物安全实验室进行都有明确的规定。

根据表格中描述,鼠疫耶尔森菌大量活菌操作应该在BSL-3实验室内进行,动物感染实验应该在ABSL-3动物实验室内进行,标本检测应该在BSL-2实验室内进行。


大量活菌操作是指实验操作涉及“大量”病原菌的制备,或易产生气溶胶的实验操作(如病原菌离心、冻干等)。



患者疑似鼠疫时,实验室检测包括几种情况:

1.针对原始样本的直接检测:非微生物学的血常规、生物化学、凝血等检查。

2.针对原始样本的直接检测:微生物学的涂片镜检、抗原、核酸检测。

3.原始样本培养后,分离株不除外鼠疫耶尔森菌时:操作菌落制备菌悬液进行涂片、底物色原法或质谱鉴定。

4.明确时,或高度疑似是鼠疫耶尔森菌时,操作菌落制备菌悬液进行药敏、毒力检测等。注意此时不是针对原始样本进行操作。

这些操作是医疗机构实验室最常见的操作。标签(疑似鼠疫)明确的情况下,1和2可以在BSL-2实验室正常进行;3和4制备菌悬液环节,容易产生气溶胶,操作需要满足一定的条件。


建议:在BSL-3实验室进行3和4。特殊情况需要在BSL-2实验室进行3时,需要:①医院生物安全委员会和专家团队评估确定、确责授权!②BSL-2实验室建设规范、到位,生物安全柜在控、效果达标。③工作人员具备相关的感控学、微生物学、感染病学知识,培训、考核到位。服从属地卫健委和CDC的安排。



分析至此,实验室是否可以进行鼠疫患者检验标本的检测应该有了明确的答案:一般性检查完全可以;特殊情况授权也可以。而确定是鼠疫耶尔森菌菌落时,不可以。



此处需要强调的是:实验室人员在进行操作时,不论针对的是何种病原微生物,进行的是何种操作,最基本的防护必须要执行到位,这是标准预防理念最基本的要求,也是保障实验室安全、避免实验室获得性感染的基础。检验标本应密闭转运!



其他所有感染患者的标本是否可以在实验室进行,在这些文件中也都可以找到答案喔。


(图片来自网络,如有侵权请告知)


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(责任编辑:xsq)

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