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血常规也能洞察大病征兆 检验制度待严谨

日期:2010-12-22 08:17:27 来源: 文汇报 点击:

  “一些被误诊的病人或许并不是误于医生诊断或者治疗水平的低下,”潘柏申教授道,“现代西方医学的诊断和治疗很大程度上依赖医学实验室的结果,也就是检验报告,而检验报告的速度和准确度才是一部分误诊真正的原因。”

  潘柏申教授是复旦大学附属中山医院检验科的主任。他和他的同事已经把这间面积不大的实验室构建成世界检验质量排名前10%的医学实验室,前不久,这里刚刚获得“国家标准”认定。潘柏申说:“人体内的血液、体液等一刻不停地在变化,也许每一点变化都对疾病有着格外重要的意义。我们的工作就是辅助医生发现这些微妙变化,最终为患者服务。”

  一个血常规解决大难题

  中山医院肝脏外科吴志全医生最近遇到一位肝脏不适的病人,此前他已经在多家医院诊断多次,但所有的肝功能检验报告都显示正常。困惑中的吴志全医生突然想到潘柏申曾经的一次介绍:“最简单的血常规也许就能解决疑难杂症。”于是,他给病人开具血常规检验单。

  不久,他的电话响了起来,检验科医师告诉他:“你的病人也许不是肝脏问题,而是淋巴系统的疾病。”原来,检验医师在众多血常规样品中发现了这例血液标本的特异之处——它的指标和数值都在正常范围内,可血液内的细胞长得和正常细胞不一样。在显微镜下,检验医生发现,血液里的细胞核长得不像正常细胞一样饱满、紧实,而是显得松散、“幼稚”。随后的检查发现,这位病人罹患的果然不是肝脏疾病,而是白血病。

  严谨的检验制度并不是潘柏申首创的,而是本已有的制度规定,但人员的基本素养、培训,以及责任心左右着这些制度执行的严格程度。潘柏申相信,检验水平的提高将确保医学诊疗的质量和病人的满意度,但这需要检验人员付出很大的努力。

  在中山医院,检验人员一旦发现特殊病例,必须要打电话给出具单据的临床医生,仔细告知病人详细情况,以免误诊。特殊电话里的内容早已超越了检验单上冰冷的数据。

  15分钟即取一次标本

  让病人等上两三天,甚至一周才拿到检验报告,大家都习以为常。可西方医学发达的国家却不是如此,很多检验报告的出具速度比国内快了许多。这让病人减少等待,减少了内心焦虑,让医生加速诊疗进程,甚至提高了医院床位的利用率。

  怎么能快呢?潘柏申说:“走最短的路,做最少的动作。”为此,中山医院曾请美国专家驻点一周,测算检验员每一个动作需要的秒数,设计了如同工厂流水线一般的流程。过去半天才取一次的标本,现在缩短为15分钟;检验人员的每个动作都设定了最短时间,以求丝丝相扣,不浪费一分一秒。如今,中山医院检验科400余个检测项目全面提速——各类生化报告由四小时缩短至两小时;各类免疫项目报告缩短至四小时;门诊血常规报告缩至半小时,大部分病人在当天就可以取到检验报告。江浙地区的病人前来,甚至可以当天来回。

  70%的检验误差可能来自检验前

  快,并不意味着质量的浮动。根据医学的统计,临床医生在诊断疾病前,需要一个信息收集过程,其中20%的信息来源于检验、影像等医学辅助科室。检验的质量是临床诊疗水平的基础之一。

  中山医院近日通过的ISO15189国家认定标准中,要求检验人员每一个动作都必须记录在案,甚至包括开机、机器运行情况等细节。1个检验员每天的记录数据要写满20余张A4报告纸,而这些密密麻麻的报告纸就意味着质量。

  潘柏申已经连续多年参加国际医学实验室的质量比对,这也是国际最高级别的比对。组织者会在一年内的任一时间发出同一标本,请全世界各实验室检验,最后评比。“我们已经连续多年各项比对的质量均在前10%之内。”潘柏申很自豪地说。

  校准,还意味着更多地与患者沟通。近年来的研究显示,检验医学里70%的误差可能发生在检验之前,因此向医生、患者宣教,成为确保检验质量的另一个重要途径。

  在检验血脂指标前一天晚上,人们过去被告知“清淡饮食,不吃肥腻的东西”,可这些观念早已被淘汰,潘柏申说:“正确的观点是,普通饮食,不必刻意。”而且空腹验血时间应该不低于12小时,却也不能高于16小时。

  这些宣教内容被贴在中山医院检验科的走廊墙上,也被反复告知给临床医生。“实验室是临床医学幕后的角色,但这个幕后角色需要格外的科学和严谨。”潘柏申认为自己应该当一个悄无声息却非常可靠的螺丝钉。

  本报记者  施嘉奇

  记者手记

  检验医学是一个不太为外人所知的医学领域,但它的品质却与每个病人密切相关。到2015年,上海95%的三级医院以及50%的二级综合性医院的医学实验室,都将向“国家标准”迈进。令人遗憾的是,并不是所有的幕后检验科室都愿意像中山医院检验科一样付出极大的努力。

  在中山医院采访时,记者巧遇本市某医院检验科主任带领的学习队伍,这位主任边参观边说:“其实这个标准很容易,我们学一下流程,拷贝一下就可以了。”如此学习态度学得的成果,最终只会“得其皮毛,失其精髓”。

  近年来,中国医药领域的“国家标准”层出不穷,所起到的规范行业质量效果却并不理想。此番医学实验室“国家认定”过程,不应再重蹈覆辙,医疗质量监管者要真正推动此项工作,不应求速度,而是应该靠质量,才能真正提高上海医学整体检验实验室水准,起到辅助临床提高医学质量的作用。



(责任编辑:labweb)

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