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「检验人」面对患者的无理要求,你会让步吗?

日期:2017-09-29 21:53:32 来源: 检验视界网 作者:位冒冒 点击:

作者:河南省安阳市人民医院检验科  位冒冒

在检验科窗口工作时间长了,会遇到形形色色的患者及家属,也经常听到他们提出的各种无理的要求;比如,让三分钟出结果啊、采血后送包棉签啊、免费加查一个血型啊等等;一般情况下,检验工作者会委婉的表示拒绝,有时也会适当的满足这些患者的要求,可能与每个人的处事方式有关,有人信守原则,也有人信守力所能及。

那么,当患者提出要求耳垂采血时,我们该怎么办?如果满足了患者的要求,血常规的结果会不太准确;如果直接拒绝,患者的情况又的确比较特殊。我相信,诸位同仁应该也遇到过类似的情况,在精准检验与医德仁心之间难以取舍、无法抉择。

记得小时候,生病了以后,在医院做血常规还是在耳垂上采血;等自己步入了检验行业以后,耳垂采血早已被遗弃了十几年了,末梢采血已统一为指尖采血。偶尔,有一些老年患者来医院检查血常规时,仍会要求耳垂采血,我们都会拒绝的;然而,今天遇到了一个小患者,也是要求耳垂采血,但我们却无法拒绝。

一、特殊的患者

今天,三个人在血常规值班,实习生突然说,“老师,有人要求查耳垂血。”我心想,为什么不直接拒绝呢?就算查末梢血也是采指尖血才行,不能因为患者害怕疼痛就由着自己的性子。

本想着去窗口再强调一下我们的采血要求,谁知看到的一幕却让我震惊不已。窗口外是一名老太太和一个小孩,需要检查血常规的就是这个孩子;只见孩子露出的双手和肘部都像是被烫伤一样,但又不太像,手掌发育显得有些小,苍白伴有瘢痕性萎缩,可见片状结痂样皮肤剥离。

二、采不采,怎么采

1、推掉不受理。对于一些不合要求的标本,我们可以拒收;对于一些不符合采血标准的患者,我们可以选择不予采血。而对于采血难度高或特殊情况的患者,我们不能因为困难就直接推脱掉,这也不符合我们检验人对自身的一贯要求。

2、动脉采血。一般来讲,动脉血标本不用于血常规的检测,结果会出现误差;而且,在瘢痕皮肤处,动脉采血点定位不准确,操作相对复杂。

3、颈静脉采血。在瘢痕皮肤处,静脉走向也不好辨别,而患者左侧颈部皮肤尚完好,但是,我们一般不在颈静脉处采血,患者只能在窗口采取坐位,会增加采血的风险;没有经验却挑战有风险的操作,不明智。

4、耳垂采血。耳垂采血在上世纪90年代还是比较常见的末梢采血方式,直到后来因为标本结果准确性差,被指尖血和静脉血逐步取代;有相关研究指出,相对于指尖血与静脉血,耳垂血的血细胞分析结果具有更高的误差。但是,虽然其结果准定性差,然而,不可否认,耳垂血结果依然具有一定的参考意义,比临床经验主义用药还是具有一定的优势的。

三、与临床医生沟通

另外,我们跟儿科门诊值班医生进行了沟通;该患者是一名“表皮松懈症”(自诉,先天性)患者,因发热、感冒就诊;门诊医生已经知道该患者的情况,也是由该医生建议的耳垂采血;我们分别跟家属、门诊医生说明了耳垂采血结果准确性低的情况,并征得其同意后,实施耳垂采血;血常规结果中WBC 17.75×10^9/L,明显升高的情况,也基本可以忽略掉耳垂血结果的不准确性。

四、个人体会

为什么我们会感觉患者提出的要求是无理的呢?可能是因为我们总是以科室规定和检验原则为准则进行衡量的。比如,患者要求三分钟出结果时,这就违背了检测时间限制与标本“排队”检测的原则,我们会感觉很无理,不过,如果情况比较特殊(患者危急重、情况不好、标本较少、一管血标本多处待检)时,也是可以灵活变通的,早点出结果也是可以实现的。要求送棉签、免费加查血型的,违背了科室物品正规使用的原则,我们也会感觉这些要求很没有道理,可以委婉的表示拒绝。

应不应该同意耳垂采血?可能有人会认为,在有比较科学的采血方式和部位时,不应该同意耳垂采血的要求,最后,测定的血常规结果并不稳定、不准确,这样的检验结果有违精准检验的目标准则,是对不确定性的妥协。

个人认为,这时需要把握几个方面:是否必须、能否替代、有无意义、知会组长。首先,既然开具了检验申请,起码该血常规检查是很有需求的;其次,限于检验窗口和患者自身的特殊情况,指尖采血、静脉采血都相对不现实;再次,也给门诊医生沟通过了,详述了这些情况,检验结果也可基本实现参考价值;最后,组长同意。在遇到类似此种特殊情况时,这几个方面或许会对怎么抉择有些许帮助。

其实,耳垂采血并不简单,这种被淘汰很久的采血技术,我们值班的几个人都没有学过,更没有操作过;在采血之前,需要注意揉搓耳垂充血、选取合适的进针点、进针深浅等问题,反正跟扎手指很不一样;幸好一次成功。

在日常检验工作中,遇到某些特殊情况时,或许精准检验也需要进行让步,这可能就是以患者利益最大化为出发点的医德仁心;当然,也有人可能持有不同的意见,毕竟每个人的想法和信守不太一样。

那么,当你遇到此类特殊情况时,你感觉怎么做最为合适呢?有什么好的建议,敬请评论留言!

参考文献:

[1]刘炜,柳淑清.全自动血球计数仪对耳垂血与静脉血对比分析[J].中国误诊学杂志,2005,5(7):1319-1319.

[2]柳继兴,宋霞,张国良.不同部位采血对血细胞多参数检测结果的影响与分析[J].邯郸医学高等专科学校学报,2002,15(2):151-152.

[3]周雷 ,范栩妃 , 邱雯慧. 不同部位末梢血糖测定采血失败和异常结果原因分析与护理干预. 医学信息[J] ,2013 (29) :362-363.

[4]呼蓓蓓,倪云.静脉血、指尖血、耳垂血三种方法测定血细胞相关值的比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(22).



(责任编辑:xgh)

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