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刘强东妹妹因“羊水栓塞”去世!检验科不是旁观者!

日期:2018-11-25 20:21:46 来源:中华检验医学网 作者:田小阳 点击:

田小阳   吉林省松原市中心医院

近日,网传京东商城创始人刘强东的亲妹妹刘强茹,在生第三胎的时候,因突发“羊水栓塞”抢救无效不幸离世,让人深感痛惜。

羊水栓塞这一让人闻风丧胆、毛骨悚然的突发疾症再一次进入了人们的视野。

羊水栓塞有多可怕?

这是一种罕见的、难以预测的、灾难性的,极其严重的产科疾病。

可怕到即使你再有钱,你还要有足够的血制品供应,碰到足够好的产科医生,助产士,护士,麻醉、重症、ICU、检验、输血等多岗位的医生,然而这些医护人员绝大部分可能一辈子都没有经历过羊水栓塞的抢救,更别说经验了。可怕到即使你什么都有了,你仍需要足够的运气,去扼住死神的喉咙,得上的概率比被雷劈中小,但是一旦劈中了,死亡的概率高达80%,没救回来,那是正常情况,救回来了,那是死神给面子,是医护人员、患者和家属共同侥幸战胜了它,那是要上报纸的。即使救回来了,也会面临着子宫切除、瘫痪、痴呆、席汉氏综合症等等难以面对的后遗症。

真的是太可怕惹。

什么是羊水栓塞?

羊水栓塞(AFE)是指在分娩过程中羊水及其内容物突然进入母体血液循环,引起肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血以及多脏器功能衰竭的严重分娩期并发症。发病率约为4/10万~6/10万。

羊水栓塞能预防么?

对不起,不能。目前,羊水栓塞没有公认的危险因素,无明确的临床和实验室诊断标准,只能依靠临床症状,病情通常很凶险,产妇甚至可以在数分钟内死亡。临床研究认为,羊水栓塞可能与产妇高龄、疤痕子宫、羊水过多,有妊娠期糖尿病、有多次分娩史、有胎膜早破或人工破膜史、胎盘早剥、前置胎盘、分娩时宫缩过强、子宫破裂等情况有关。但特别无奈需要注意的是,即使没有这些危险因素,也可能会发生羊水栓塞。

发生羊水栓塞,检验科能做什么?

遗憾的是,对于检验科来讲,目前并没有一种检测指标能够尽早察觉出产妇患羊水栓塞的风险,并且往往由于病情来势汹汹,医生不可能等检验结果出来明确诊断之后才开始治疗。一旦产妇突然出现烦躁不安、呼吸困难、口唇青紫、血压下降、寒战、呕吐、尖叫、出血、休克、昏迷等情况,医生就会高度警觉发生羊水栓塞的可能,并立即开始抢救。这个时候检验结果往往只能起到提供证据的作用,并且在实际情况中,如果产妇不幸离世,通过尸检明确死因和进一步的临床研究则应用的更多。

羊水栓塞的实验室检测手段?
1.非特异性试验

(1)血气分析:

血氧饱和度的突然下降往往可以提示有肺栓塞的可能。

(2)凝血功能的检测:

①血小板计数<100×109/L或进行性下降;

②凝血酶原时间(PT)延长/缩短>正常对照值3s或动态变化;

③纤维蛋白原<1.5g/L或进行性减少;

④血浆鱼精蛋白副凝试验(3p试验)阳性或FDP>20μg/L、D-二聚体明显增高;

⑤外周血图片:破碎/异常红细胞>10%;

⑥ESR<15mm/h;

⑦活化部分凝血活酶时间(APTT)延长;

⑧试管法凝血时间>30min。

符合以上试验3项以上即可诊断为DIC。

2.特异性试验

(1)母体血液循环或肺组织中羊水有形成份的检测:

在母体血液循环或肺组织中查找到来自胎儿组织的角化鳞状上皮细胞,毳毛,胎粪,粘蛋白,脂肪球等可进行诊断,但此方法检出率并不高,且费时费力,即使涂片阴性也不能排除羊水栓塞的可能。

(2)母体外周血浆及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原(STN)浓度的检测:

STN抗原是胎粪中的特征性成份,妊娠后血清中STN抗原主要来自母胎屏障被破坏或胎儿血清中的STN抗原经过胎盘到母体循环。在有羊水栓塞以及类似羊水栓塞症状的患者中,STN抗原浓度显著升高,因此测定血清中的STN抗原浓度,是一种简单方便、敏感快捷、非创伤性的诊断方式,可用于羊水栓塞的早期诊断。

(3)血清中粪卟啉锌的检测:

粪卟啉锌(ZnCP-1)是胎粪的成分之一,可通过荧光测定法在高压液相色谱仪上测定,也可用化学方法在分光光度计上测定,因此测定ZnCP-1的含量是一种快速、无损伤、敏感的羊水栓塞早期诊断方法。

(4)组织抗凝因子的测定:

可以通过检测母体血液循环中的组织因子作为区分其他产科DIC的依据。

(5)肺组织中肥大细胞的测定:

用免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶可诊断羊水栓塞。

(6)病理学诊断方法:

在组织切片中查找到羊水的有形成分。

羊水栓塞的发生是谁都不愿意看到的,尤其是喜得麟儿与阴阳两隔之间的差距实在是太大,近年来也有不少患者家属由于对羊水栓塞不甚了解而医闹行为不止,除了临床要面对巨大的抢救压力以外,其实检验人也不是旁观者,羊水栓塞的早期诊断除临床表现外,实验室诊断尤为重要,它来势凶猛,不及预测,如果能有好的检测项目能够让临床医生早一点察觉到羊水栓塞的风险,或者能够快速准确地提供羊水栓塞的证据,是所有检验人共同的希望。但是,羊水栓塞毕竟发生率极低,临床研究样本量势必与投入的人力财力物力等形成极大的反差,且现存试验手段对试剂、仪器、人员的要求也相对较高,无法在临床广泛开展。同时,试剂、仪器厂商和部分科研机构由于无利可图,在开发和研究上也受到种种制约。希望在科技不断进步的今天,所有检验人都能够不遗余力、不间不断地寻找和研究新的诊断手段,检验人行动起来,愿悲剧不再发生。



(责任编辑:lgh)

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