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走在去检验的路上,这些误区你是否也中过招?

日期:2019-01-11 04:25:07 来源: 检验视界网 作者:田小阳 点击:

在古代,扁鹊、华佗等名医看病讲究 “望、闻、问、切”,中医经典著作《难经》中说:“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧”,可见“望诊”乃四诊之首,古人认为,最高明的医生就是可以通过“望诊”而洞悉病情。随着现代医学的发展,出现了越来越多先进的诊断方式,将现代检验医学称之为医生的 “千里眼”再恰当不过了,我们现在去医院体检或就诊,抽几管血化验化验,也几乎是在所难免了,可是,在化验的时候,有一些老百姓常见的误区会直接影响医生的判断,延误病情,通俗的说,就是白花钱,还没看好病,今天就与大家简单聊一聊,快来看看这些误区里你是否也中过招!

有自己的“小九九”,不听医生的话

医生在开具检验申请单的时候通常会告诉我们一些注意事项,比如要求空腹、停药、避免剧烈运动、避免情绪激动、保证充足睡眠等等。这个时候,就有人开始有自己的“小九九”了,认为有些要求实在是没有必要,都是我自己的血,差上差下能差多少,反正他也不知道,我就按我自己的想法来吧。

我的舅舅就曾说过类似的话,在一次单位体检中,因为有血糖血脂的项目,所以要求空腹,但是又要早起又要排很久的队,挨饿实在是有点难受,于是逢同事便说:“该咋吃咋吃,少吃一顿也反映不出啥问题,该高不还是高么,就一顿也降不下来啊,遭那罪干啥,少吃这一顿你不高,那不自己骗自己么,还能顿顿不吃饭啊!”,很多同事居然也相信了这种“谬论”,尤其是平时就血脂高的同事:“对对对,平时就是顿顿喝酒吃肉的,反正咋的都高。”我舅舅显然是不知道空腹与否对血糖血脂的影响巨大,甚至认为一个人的血脂是接近恒定值,这种“小九九”显然是错误的。首先,谈到高低必然谈到参考,通俗点说,参考范围是检测大量空腹的正常人得来的,你吃饭了,能不高么!高了要不要吃药?吃什么药?药量是多少?有的人也许根本不需要吃药,但是就由于自己的这种“小九九”给自己和医生造成了很大的困扰,甚至有的患者由于自己这次早晨吃的少,又过去了几个小时,怕麻烦不想明天再来而骗医生,这种想法万万不可取。

我在门诊还遇到过一个大娘,当时她做的项目是尿常规,我接过标本时感觉有些冰手,于是产生了疑惑,经过仔细问询才知道,大娘当时没有尿意,自己才接了一丁点根本不够,家是乡下的着急赶车想快点出结果,于是将冰镇矿泉水倒入了试管中,还好当时是大夏天,大娘倒的冰镇矿泉水,否则真的实难发现,如果由于标本留取不合格而导致假阴性的结果,耽误了早期诊疗就不好了。

其实在检验科窗口,经常会看到手里提着尿不湿要给孩子化验大便的家长,也经常会见到一会说吃饭了听说得明天再来而改口说没吃的患者,还有的患者甚至会自己给自己制定检查项目,在医生开具相应检查后,通过网络搜索决定自己是否交钱,哪些项目交,哪些不交,因为觉得医生会为了挣提成而坑自己,有的患者让加药量不加,让停药不停,化验的结果出来后往往让医生头疼不止,有时还会质疑是检验科出了问题。

总而言之,不是医生吃饱了没事干瞎要求,也不是检验科故意难为你,每个项目都有其特殊要求,每一个标本都有合格标准,个中缘由真的一句话两句话说不清楚,比如,你知道吸烟也会影响血糖结果么?吸入1支烟,血糖浓度在10min内就可增加0.56mmol/L,可持续1h之久。划重点!请记住,一定要听医生的话,不要总有自己的“小九九”,按要求来,才能达到满意的诊疗效果。

跟检验科好好说说,就能快点出结果?

不少患者认为,化验项目五花八门,林林总总,有的需要几个小时出结果,有的要几天,有的甚至要几个月,跟检验科的好好说说,不行花点钱走点后门往前排排,肯定能快点出结果。在窗口,也有的患者因为被告知要等到下午才能出结果,而别的那多么人都两个小时就行了,认为是窗口人员故意为难他,其实只是由于化验项目不同,出结果的时间便不一样,检验结果的周转周期其实人为影响因素真的很小。标本采集后,要经过前处理,要上机检测,要培养,要染色等等,都需要时间,比如细菌培养,没有人能在一上午就给你报结果的,这就好比我们做饭,用再好的锅,生米饭几分钟也熟不了,炖排骨就是比炒鸡蛋慢,各有各的原理,急不来也快不了多少。

有箭头不好,没箭头才好?

不少人拿到报告后,会很直观地看到报告上的箭头,加号等,有时候箭头高高低低着实很吓人,是不是只要有箭头就不好,没箭头才好?

大多数情况下往简单了说是这样的,但也有特殊,比如高密度脂蛋白,高的话反而有好处,可以防止动脉粥样硬化的发生,相反的低密度脂蛋白就是低一点才好;比如乙肝两对半中的表面抗体,数值高或者阳性才好,代表着你有对乙肝病毒有一定的抵抗力等。

不同项目对不同人来讲,也会有差异,年龄上,性别上,区域上等等。比如血常规中白细胞总数,成人的参考值为4-10×109/L,而新生儿较高(15×109/L),可达30×109/L,并且白细胞总数的生理性波动很大,日间变化、运动、疼痛和情绪、妊娠、分娩、吸烟等都会引起一定程度的变化,一般认为在30%以内的波动多无意义,只有通过定时和连续的观察才有诊断价值。

所以还是那句老话,具体问题具体分析!应当及时询问医生,并结合其他检查,由医生作出判断。

9.99和10.01差别大不大?

严格来说,还是具体问题具体分析。但是,有的患者会过于纠结数字间的微小差异。

比如一患者在常规体检中发现自己的空腹血糖值为6.9mmol/L,恰恰诊断标准中有一条为空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L,他自己网络搜索后认为,虽然升高,但是没有达到诊断标准,而且自己也没有什么明显的症状,所以也没有进行其他检查便认为自己没毛病。事实上因为影响血糖的因素也不少,这个时候其实不应该过于纠结数字间的微小差异,空腹血糖值已然升高且接近诊断标准,应该及时询问医生,加做其他检查比如口服葡萄糖耐量试验(OGTT)等,进一步详细地排除或者诊断。

并且,同一份标本做重复性试验,结果也是会有一些微小差异的,只要在合理范围内,都可以被临床接受,所以大多数时候,没有必要过于纠结数字间的微小差异,就像我们用同一个尺子分别画5次5cm的直线,不可能不差一丝一毫的,比如有的患者有暴露风险后短期内复查HCV抗体,上次为0.008 S/CO,此次为0.015 S/CO便认为有巨大可能患病或此次为0.002 S/CO便可排除风险,都是不科学的想法。重点是自己不要纠结,让医生去科学地纠结。

我花了钱,为什么没办法告诉我到底有病还是没病?

不少患者在体检后会拿到写有“灰区”或者“可疑”的报告,这个时候不禁会有疑问,我花了那么多钱,等了那么长时间,用了那么高端的机器,为什么没办法告诉我有病还是没病啊?要么告诉我有病,我积极治疗,要么告诉我没病,我回家好好睡觉,这不确定我该怎么办呀?

其实“检验灰区”这个概念很好理解,就如我们的世界不是非黑即白一样,如果把正常的结果比作白色,异常的结果比作黑色,那么灰色区域就是介于黑色白色之间的一种状态,也就是很难界定到底是正常还是不正常。通常情况下,检验科遇到这种结果,都会重新进行检测或者用不同方法检测,但是如果重新检测的结果还在灰区,就只能发出“灰区”的报告了。

患者不要给自己太大的压力和恐慌,你需要做的就仅仅是遵医嘱定期复查,或者直接到上级医院复查,需要注意的是,不要盲目地忽视,有的患者复查两次都是灰区后认为自己可能天生就这样,这也是不可取的。 

一定要复查!定期复查!

有时,一次筛查试验的阳性或阴性并不能代表患者有病或者没病,老话,具体问题具体分析。

先举两个简单例子,比如月经末期尿潜血“+++”,并不能因为在月经期就武断认为潜血异常一定是由于经血混入尿液引起得,应当在月经期后复查,如果仍为阳性,就应该引起注意。比如6岁儿童喝了几瓶饮料后尿糖“+”,不能武断认为一定是暂时性糖尿,应该定期复查。

再比如说,那些令人“谈癌色变”的肿瘤标志物,近年来受到老百姓前所未有的重视,检测结果略高或者略低那么一点点总会引起不小的恐慌。 如果检验结果高出最高值或者低于低值的较多甚至几倍几十倍, 我们应该及时在医生的建议下检测与该项目相关的检查,比如影像学、胃肠镜检查等;如果检验结果略高或者略低,完全没有必要陷入恐慌,应该在医生建议下定期复查看看是否有变化,因为有些疾病处在潜伏期、初发期,一些不明显的改变就有可能是大病的前兆,跟踪复查就是希望能够达到早诊断早治疗的目的;如果检验结果在多次复查和包括其他检查之后,并没有发现明显的器质性改变,也没有明显的临床症状,结果还是略高或略低怎么办?还是复查,定期复查,如果某次复查时,突然有较大变化,则一定要引起足够的重视。

假阳性?假阴性?

假阳性,顾名思义,本应该是阴性,检测却显示“阳性”,也就是说这个阳性是不正常的,是假的,同理,本应该显示阳性,检测却显示“阴性”,称为 “假阴性”。

我们虽然希望所有的检验方法在敏感性特异性上都能达到100%,但是实际上是不可能的,大多数方法均有一定的假阳性和假阴性。比如说,老年人梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高,一般为1%-2%,因为许多老年人身体机能减退,又常合并一些基础疾病,如心脑血管病、糖尿病以及癌症等,这些疾病会产生一些抗类脂抗体抗体、自身抗体、异嗜性抗体等干扰检测的结果。

所以说,一定要结合临床实际情况并结合其他检查来判读检验结果,不能仅仅根据一次报告就下诊断。 
 

(责任编辑:zqg)

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