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由一份溶血标本所引发的思考

日期:2019-03-12 13:37:57 来源: 临床检验医学 作者:王澎、鲁剑飞 点击:

还记得我在实习的时候老师就反复交待,遇到溶血标本要重新采集标本,对此我深信不疑,这个观点深深印在脑海里,长期以来,我在日常工作中一直遵循此思路,只要是能肉眼发现的溶血标本,我都标注上“标本溶血”的字样,然后在不合格标本登记本上做好相关登记。以至于我现在教学生也是这样交待。

或许是天然的惰性,亦惑是对专家的深信不疑,以至于过去这么久我都没有仔细查查到底为什么?到底对哪些指标有影响?

直到有一天,一个肿瘤科医生打破砂锅问到底的做法,彻底唤醒了我的好奇心,引起了一连串的思考。

 

肿瘤科医生:“我这个患者抽的血你们说溶血了,为什么溶血就不能做检查了呢?”

我一时语塞,不知道该如何回答,只是支支吾吾的说:“标本溶血对检验结果有影响,有些结果可能不准确。”

肿瘤科医生继续追问:“我想知道标本溶血对什么检验项目有影响?检验结果增高还是降低?有没有必要重新抽血复查?”

肿瘤科医生穷追猛打道:“有些患者抽血非常困难,有些时候和患者以及家属难解释,检验科一句“溶血啦”,又要抽血,非常容易造成医患纠纷。我想知道具体有哪些影响?”

放下电话,心情异常沉重。

一个人坐在电脑前,不断地在数据库检索关键词“溶血”,查阅有关溶血对实验室指标影响的文章,功夫不负有心人,第二天,我打通了这位肿瘤科医生的电话,向她详细地解释了溶血对实验室指标的影响。

听完我的解释,这位肿瘤科医生十分感动。

“现在终于明白了你们的苦衷,你们也是为了患者,为了给我们提供一份精准的检验报告,以后我们一定会注意这个问题”。

放下电话,悬着的心终于落了地。这个事情也使我认识到:做学问要知其然,知其所以然。不能人云亦云,要知道具体的原理。

下面小编就针对“溶血”问题,和大家分享一下自己的体会吧。

 

一、溶血的原因

1、患者本身因素。若患者有自身溶血性贫血、高胆红素血症等疾病时,抽出的血液可能已为溶血状态。

2、穿刺困难。患者由于某些原因导致血流不畅或严重脱水、休克、恶病质等造成末梢循环差,静脉充盈不良,均可导致穿刺困难,采血时间延长,部分血液凝固,细胞机械破坏,造成溶血。

3、操作不当。采血者在采血部位消毒液未干的情况下即进行穿刺,或采血时将止血带扎得过紧、时间太长,或在采血时定位或进针不准,使得针尖在静脉中反复进出,这些不当操作均可造成标本溶血。将血液注入试管时速度过快或混匀血液与抗凝剂的过程中动作过猛,造成红细胞撞击,导致红细胞破裂。

4、抽血器具不合格。临床上所用的抽血器具一般为一次性塑料制品,不合格的塑料制品会因聚合不完全而具有毒性引起血标本溶血。若玻璃试管不干燥或不清洁也会造成溶血。抗凝试管中抗凝剂偏少也可导致溶血。

5、存放、运送和分离不当。血标本采集好后未马上送检,放置时间过长,造成溶血。运送途中剧烈振荡致使红细胞撞击破裂而溶血。离心速度太快,也可导致溶血。

研究发现,在医源性(包括操作不当、抽血器具不合格、存放、运送和分离不当等) 因素导致的标本溶血中,标本存储运输不当站4.2%,采血速度过快站83.8%,其他原因占12%。

分析前标本是否合格是检验质量的重要因素之一,而标本溶血是不合格中最常见的情况,由于种种原因临床希望得到某些项目的一个数据而不能简单拒收。

溶血对检验结果的影响是巨大的,以电解质检查为例:
 

人体内的钾主要来源于食物,食物中的钾90%以上短时间内在肠道被吸收,吸收入血液的钾在4h内即有90%从肾排出体外。钾离子大部分(98%)存在于细胞内,少量存在于细胞外液,且浓度恒定。如果是一个溶血的标本的话,细胞内的钾离子都逸散到血清中,从而导致钾离子的一种假性偏高。

溶血对实验室各项指标的影响:

作为检验工作者,不仅要精通检验项目的检验操作,还要明白标本状态(溶血、乳糜血等)对检验项目的影响。

注重与临床的沟通交流,在遇到比如溶血、脂血标本时,不要再用“标本溶血”来回答临床医生的疑问,而是要给临床医生一些专业性参考性建议,以协助医生作出准确的判断。



(责任编辑:lgh)

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