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综合医院应急状态下2019-nCov感染肺炎患者标本全程管理流程再造体会

日期:2020-04-26 20:10:37 来源: 检验医学微信公众号 作者:杨小兰 曾永杰 点击:




作者 | 杨小兰  曾永杰 

单位 | 甘肃中医药大学附属第三医院




2019年末,暴发在武汉市的新型冠状病毒肺炎疫情继2003年SARS疫情之后再次重创中国,迄今确诊患者8万余例,甚至波及世界多国,疫情形势严峻,牵动了无数人的关注。


在新型冠状病毒(2019-nCov)感染的肺炎疫情防控工作中,检验科作为防控工作重点部门,涉及到患者标本采集、转运、接受、离心、检测、保存以及销毁等环节,会因为气溶胶和接触等环节而被感染。


尤其是综合医院检验科平时在传染性极强的呼吸道病毒感染防控中历练较少,为了坚决杜绝病原播散和工作人员感染,应急状态下结合科室实际制定并熟练掌握检验标本全程管理流程显得极其重要。


1

标本采集


1

采集对象


新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例、疑似聚集性病例患者、确诊患者复查、发热门诊患者及其他需要进行新型冠状病毒感染诊断或鉴别诊断者,标本采集应在发热门诊或隔离病房进行。


2

防护要求


从事新型冠状病毒检测标本采集的技术人员应经过生物安全培训和具备相应的实验技能,并采用生物安全三级实验室级别的个人防护(医用防护口罩或N95口罩、双层乳胶手套、面屏、护目镜、工作服外防护服、双层医用防护帽,加手卫生。必要时双层口罩(外医用防护口罩,内N95)。)


3

标本采集种类


每个病例必须采集急性期呼吸道标本和急性期血液标本;重症病例优先采集下呼吸道标本(如支气管或肺泡灌洗液等),可根据临床表现与采样时间间隔进行采集。


上呼吸道标本:

包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽吸物。


下呼吸道标本:

包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、肺组织活检标本。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)。


血液标本:

尽量采集发病后7天内的急性期抗凝血。采集量5ml,以空腹血为佳,建议使用含有EDTA抗凝剂的真空采血管采集血液。


眼结膜标本:

出现眼部感染症状的病例需要采集眼结膜拭子标本。


粪便标本:

出现腹泻症状的患者需采集便标本。


4

标本采集方法


咽拭子:

用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,将拭子头浸入含3ml病毒保存液(也可使用等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液)的管中,尾部弃去,旋紧管盖。


鼻拭子:

将1根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处,停留片刻后缓慢转动退出。取另一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子以同样的方法采集另一侧鼻孔。上述两根拭子浸入同一含3ml采样液的管中,尾部弃去,旋紧管盖。


鼻咽抽取物或呼吸道抽取物:

用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。将收集器头部插入鼻腔或气管,接通负压,旋转收集器头部并缓慢退出,收集抽取的粘液,并用3ml采样液冲洗收集器1次(亦可用小儿导尿管接在50ml注射器上来替代收集器)。


深咳痰液:

要求患者深咳后,将咳出的痰液收集于含3ml采样液的50ml螺口塑料管中。


支气管灌洗液:

将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管(约30cm深处),注入5ml生理盐水,接通负压,旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液,并用采样液冲洗收集器1次(亦可用小儿导尿管接在50ml注射器上来代替收集)。


肺泡灌洗液:

局部麻醉后将纤维支气管镜通过口或鼻经过咽部插入右肺中叶或左肺舌段的支管,将其顶端契入支气管分支开口,经气管活检孔缓缓加入灭菌生理盐水,每次30-50ml,总量100-250ml,不应超过300ml。


血液标本:

建议使用含有EDTA抗凝剂的真空采血管采集血液标本5ml,室温静置30min,1500-2000rpm离心10min。


血清标本:

用真空负压采血管采集血液标本5ml,室温静置30min,1500-2000rpm离心10min。


粪便标本:

如患者发病早期出现腹泻症状,则留取粪便标本3~5ml。


眼结膜拭子标本:

眼结膜表面用拭子轻轻擦拭后,将拭子头插入采样管中,尾部弃去,旋紧管盖。



2

标本包装、转运及接收


1

标本包装


标本采集后护士用75%酒精对标本容器外表面进行擦拭或喷洒消毒液,然后放入带有生物安全警示标识的专用标本自封袋中包装,并对自封袋外表面用75%酒精进行消毒。


(医院内部运送病原微生物菌(毒)种和生物样本的容器或包装材料应满足生物安全防护的要求,应密封、防水、防破损、防外泄。)


将自封袋中的标本置于专用密闭转运箱,对转运箱外表面进行消毒后转运。转运箱最外层应按规定做好生物安全警示标识或XG标本专用箱。


2

标本转运


标本包装完备后由隔离区护士送到潜在污染区交与转运护工,转运护工至少一级防护,佩戴帽子、一次性外科口罩、手套、隔离衣,转运期间保持转运箱平稳,避免剧烈震荡、颠簸。转运过程中不得打开XG标本专用箱,尽快送至检验科。


3

标本接收


检验科指定专人接标本,并且接到标本时详细核对标本信息,做好交接登记。从密封袋取出标本后,须紫外线消毒,或75%乙醇喷雾消毒。



3

标本检测


实验区符合二级或三级生物安全实验室规范。处理气溶胶的良好方式是开窗通风。按规范进行物表消毒、空气消毒等。清洁区严格管理,除实验室相关人员外,严格禁止闲杂人等进入。


1

血常规的处理


无需离心的血常规试管混匀后,直接上机操作,操作过程中注意防护。


2

离心开盖标本和尿液标本的处理

C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肝功、肾功、心肌酶、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、血沉、凝血,新冠病毒特异性抗体血清学检测等离心开盖标本和尿液标本的处理:


(1)操作人员必须至少二级以上防护装备。


(2)标本试管使用专用离心机离心时必须带盖,标本离心无意外,离心停止10min以上,开离心机盖喷雾消毒。按检测项目和工作分工,将标本送抵相应实验区操作台“未检标本处”。


(3)关键点:在生物安全柜中打开试管盖,将试管放在已消毒的试管架上,更换手套,将试管架安全转运至相应检验设备上机。转运过程和上机操作时应避免溢洒,检测结束后加盖封闭,用双层黄色袋子封闭,专用冰箱保存以备复检,保存日期到后,统一高压消毒处理。操作人员必须正确使用生物安全柜,严格执行生物安全柜标准操作规程。


(4)尽可能避免打开试管塞,打开则轻柔缓慢,和操作者面部保持距离。尽可能缩短打开的持续时间。尽可能避免产生气溶胶。如果可以,喷雾消毒。如果是打开试管塞、或有可能产生气溶胶的操作,则必须在生物安全柜内进行。


3

核酸检测


(1)新型冠状病毒核酸检测在医疗机构必须满足3个条件:①为三级甲等医院;②具备在设区的市级人民政府卫生健康行政部门备案的生物安全二级及以上实验室;③经过省级卫生健康行政部门审核备案的临床基因扩增检验实验室。


(2)实验操作人员具备相应工作资质、岗位能力认可。接受专业培训,掌握相应技术规范、操作规程、生物安全防护知识和实际操作技能,并考核合格。必须按照三级防护装备。


(3)标本的开盖、取样、核酸提取等操作均在生物安全柜内进行操作。



4

标本保存


标本检测完毕后即刻需要盖上新的一次性试管帽,标本不可敞开放置,用双层黄色袋子封闭。标本保存以备复检时一定放置到带锁的专用冰箱两人共同管理。



5

标本废弃后的处理


所有病区收住的新型冠状病毒感染肺炎患者的标本及在检验操作过程中产生的医疗垃圾都需用双层黄色医疗废物垃圾袋包装,放置在专用密闭转运箱中转运至高压灭菌室,经压力蒸汽灭菌处理后方可离开实验室,试验过程中如使用锐器(包括针头、小刀、金属和玻片等)要直接弃置于锐器盒内,高压灭菌后,再按照医疗废物处置程序集中统一处理。



6

结  语


综合医院应急状态下新型冠状病毒感染的肺炎患者标本全程管理流程构建过程中,需要从实际情况出发,结合2019-nCov管理特殊性做好完善和改进,提升检验科工作人员生物安全管理水平。




【参考文献】

[1]国家卫生健康委员会,新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)。

[2]2019新型冠状病毒肺炎临床实验室检测的生物安全防护指南(试行第一版)


END






(责任编辑:xsq)

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