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肝吸虫卵VS灵芝孢子,你能辨认清楚吗?

日期:2017-07-02 22:44:17 来源: 张时民新浪博客 作者:张时民 点击:

作者:北京协和医院检验科  张时民

 

一段时间以来在微博上或者微信,或者各种渠道中经常要我鉴定的一个东西,被怀疑可能是虫卵的东西,最多见的就是灵芝孢子,现在我就通过一个病例把这容易混淆、误认的东西细细讲给大家。肝吸虫名称为华支睾吸虫(Clonorchis sinensis),人体为他的终宿主,侵入人体后可引起肝吸虫病,其成虫在体内可存活20-30年,他是一种雌雄同体的生物,每日可产卵数千个,一旦感染,在粪便中容易查到虫卵。

 

一、病例资料

 

该病人男性,来自山东青岛,因肺部感染入住医院感染内科。多次复查粪便常规和粪便虫卵,6月13日送检一份粪便标本至我们实验室,粪便外观呈黄色软便性状(图1左),镜检未见红、白细胞,潜血(—),偶见草酸钙结晶,一般无临床意义。

 

二、涂片镜检

 

将该标本进行标准涂片,即涂成直径约20mm的椭圆形,其厚度以刚好能覆盖5号印刷体字迹为好(图1右)。

 

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图1:样本外观及涂片

 

该标本低倍镜下看到的是这样的场景,如果你没有经验,或许草草浏览一下几个视野,或许感觉没有什么异常发现吧(图2)。

 

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图2:低倍镜视野所见

 

如果细心看,视野中有些比较有一定形态的椭圆形小物质,似乎形态都类似,有一定的规律性,再看看箭头所指向的这几个东西(图3),是啥?可能是灵芝孢子吗?颜色有些浅,不像!

 

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图3:低倍视野下的可疑成分

 

必须切换到高倍镜下细细查看,我们以中间箭头所指的那个为主,转换40×物镜头细细查看。其结构已经清晰明了,其左上方还有一个,但是被粪质覆盖,看不太清楚(图4)。再找一个没有其他干扰物覆盖的看看(图5)。其实这种成分很多,随便移动一下载玻片就能找到一些,甚至在同一高倍视野下可以同时看到2-3个(图6),为了评估其大小,我们添加了显微镜测微尺,测微尺总长为50μm,因此初步评估其长度大约30μm,宽度在15μm左右(图7)。

 

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图4:转换高倍视野查看

 

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图5:一个清晰的高倍视野

 

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图6:高倍视野下有多个发现

 

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图7:高倍视野加测微尺

 

肝吸虫卵形态特点是这样的:虫卵形似芝麻粒,黄褐色,个体较小,长度约为27~35μm,宽度约为11~19μm;卵的一端较宽,另一端可见明显卵盖,盖上有隆起;卵盖周围增厚有突起而形成肩峰;卵的另一端为钝圆形,并有一小疣状突起;卵壳较厚,卵内含有一个成熟的毛蚴。看看这个标注图你会将肝吸虫卵各个部位名称和形态特点牢牢记住(图8),再看看这个油镜(×100)拍摄的高清大图,相信你会看的更清晰,记得更清楚(图9)。

 

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图8:肝吸虫卵结构图

 

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图9:肝吸虫卵高清图

 

其实肝吸虫卵这几个特点是非常明显的,也是比较好辨认的。但是总有一些没有经验的检验员将其与灵芝孢子搞混,这篇文章要解决的就是这样一个简单问题。在临床检验工作中要对粪便中因服用且未被消化、随粪便排出的灵芝孢子进行识别,不要误认为肝吸虫卵;也别将肝吸虫卵误认为灵芝孢子,从而导致漏检或误诊。

 

三、灵芝孢子

 

再说说灵芝孢子,他是从灵芝菌褶中弹射出来的极其微小的卵形生殖细胞,也可以说是灵芝的种子。每个灵芝孢子只有(8.5~ll.2)μm×(5.2~6.9)μm大小,也就是与红细胞大小差不多,明显小于肝吸虫卵,他也是瓜子形,细胞壁呈双层结构;特别是细胞核部分,呈褐色,这里凝聚了是灵芝的精华,具有灵芝的全部遗传物质并具有保健作用,人们之所以服用这个灵芝孢子口服液、灵芝粉、灵芝胶囊等,其实起作用的就是中间这个部分,相当于灵芝孢子的核的部分。

 

部分灵芝孢子呈瓜子形外观,一端顿圆,一端略有突起(左),也有部分另一端成平齐或略有凹陷的现象(右),这可能是与其成熟过程或生长形态略有差异而已,但中心的核基本上是深褐色、椭圆形的。下面我们看看灵芝孢子的放大图(图10),此图显示其长度不足10μm。

 

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图10:灵芝孢子高清图

 

一些厂家宣传其产品灵芝孢子破壁率高达98%,就是说灵芝孢子的细胞壁,一般比较坚硬,其内含成分很难释放出来,只有将其破坏后,其内含的精华成分才能释放出来,更易被人体吸收。我取来的这种宣称破壁率达98%的产品,直接放在显微镜下看看,依然可以见到有50%的灵芝孢子依然是完整的(图11),所以根本没那么高的破壁率,这也难怪病人服用这种保健品后,我们经常可以在粪便检验中见到许多完整的灵芝孢子的原因了。

 

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图11:所谓破壁的灵芝孢子

 

四、肝吸虫卵与灵芝孢子的比较鉴别

 

为了比较其形态和大小,作者特地取来灵芝孢子粉少许,加入生理盐水稀释,并用此含有灵芝孢子的盐水滴于玻片上,再将含有肝吸虫卵的患者粪便均匀涂片,查找含有灵芝孢子和肝吸虫卵同在一个视野中的景象,以方便比较观看,这里给大家提供一个高倍镜视野(图12),你能明显对比看出两者大小的不同,再给大家一个油镜视野(图13,图14),不仅二者体积大小完全不同,其内部结构也完全不同,此三图方便大家对比查看,相信每个人都会分清他们的不同了。

 

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图12 高倍镜视野肝吸虫卵与灵芝孢子对比图

 

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图13 油镜视野肝吸虫卵与灵芝孢子对比图

 

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图14 油镜视野肝吸虫卵与灵芝孢子对比图

 

在反复查看标本涂片,寻找典型肝吸虫卵时,我们还发现了另外一种形式的、与肝吸虫卵大小差不多的、卵圆形虫卵(图15),其内未见毛蚴、但见卵黄样球体、无明显卵盖与肩峰,这种东西具体是什么,这张图上面的是典型肝吸虫卵,下面那个与肝吸虫卵大小差不多,但是结构完全不同的是什么呢?请关注我们的后续研究结果及报告。

 

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图15:不明的卵圆形虫卵

 

来源:协和检验_张时民新浪博客



(责任编辑:sgx)

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