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尿沉渣,并非你想的那么复杂!

日期:2019-05-02 23:58:34 来源: 检验剪报 作者:肖宇 点击:


一、尿沉渣及尿沉渣检查概念
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尿沉渣是指尿液排出体外经离心沉淀,在显微镜下看到的有形成分,包括细胞、管形、结晶、细菌、精子等各种病理成分。

尿沉渣检查可以弥补尿液理化检查不足造成的漏诊,可以了解泌尿系统各部位的变化,对辅助泌尿系统疾病的定位诊断,鉴别诊断及预后判断等有重要意义。尿沉渣检查更是有“体外肾活检”之称。

下面就介绍一下尿沉渣检查中出现的有形成分及临床意义。


二、尿沉渣检查中出现的有形成分

尿沉渣中的有形成分主要有红细胞、白细胞、上皮细胞、管型以及结晶,接下来我们将一一介绍。

(一)尿中红细胞

正常红细胞呈双凹圆盘状,浅黄色,直径约8微米,厚约3微米,中度折光性,侧面观呈沙漏状。高渗尿中,呈锯齿形,有时可见表面呈颗粒状。低渗尿中,血红蛋白溢出而成为无色的影细胞。

当每升尿液中的血液在1mL以上时,能见到不同程度的红色,称为肉眼血尿;而在1mL以下时,只能用隐血试验或沉渣镜检发现,称为隐血或显微镜下血尿。
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根据细胞体积和形态,尿中红细胞分为肾小球性和非肾小球性两大类。

1.肾小球性血尿(非均一性血尿)

尿液中>70%的红细胞为畸形红细胞,且类型在2种以上者。红细胞体积可相差3~4倍,可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影性红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等,细胞内血红蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。

临床意义:见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎等。

2.非肾小球性血尿(均一性血尿)

尿中>70%的红细胞形态和大小正常、一致,细胞膜完整,细胞内血红蛋白含量正常。即使偶见影形红细胞或棘形红细胞,但异常形态种类不超过2种。尿蛋白增多不明显,管形少见。

临床意义:①一过性镜下血尿:健康人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴或重体力劳动后,可出现暂时性血尿。②泌尿道疾病:泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应及先天畸形等。③其他:出血性疾病、泌尿系统附近器官的疾病(前列腺炎、盆腔炎等)

(二)尿中白细胞

正常尿液中白细胞形态完整,较红细胞大,呈圆球形,浆内染色质颗粒清晰可见,胞核清楚。

中性、弱酸性或碱性尿中细胞核着色较浅。低渗尿中白细胞吸水胀大,易溶解;高渗尿和酸性尿中,白细胞常皱缩变小;脓尿标本可见白细胞伸出伪足,形成变形白细胞;炎症时白细胞吞噬大量细菌而变异或死亡,外形不规则。
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尿液白细胞增多的临床意义有很多,见于泌尿系疾病,生殖系统疾病,肾移植术后发生排斥反应或泌尿道慢性炎症,药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球性肾炎,急性间质性肾炎、药物所致变态反应、泌尿系其他部位非特异性炎症等。

(三)尿中上皮细胞
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1.肾小管上皮细胞

来自肾小管立方上皮,大小不一,形态多样。体积略大于白细胞,细胞呈圆形或多边形,胞质内常见粗大颗粒及小空泡;细胞核大,呈圆形,核膜较厚,在所有上皮细胞中,肾小管上皮细胞的核质比最大。

2.移行上皮细胞

来自肾盂、输尿管、膀胱三角区及尿道近膀胱段等处的移行上皮,形态多变,呈圆形、纺锤形、尾形和圆柱形。

①表层移行上皮细胞:胞体较大,直径30~40微米,呈圆形或梨形,膀胱体部发生表浅炎症时多见,又称大圆上皮细胞。

②中层移行上皮细胞:胞体较小,直径20~30微米,呈柱形或尾形,后者称为尾形上皮细胞。肾盂、输尿管、膀胱三角区急性炎症时,多见尾形上皮细胞。

③底层移行上皮细胞:细胞体积与肾小管上皮细胞接近但核质比略小,边缘呈圆形或不规则。与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。见于泌尿道深层炎症,尤其是慢性膀胱炎。

3.鳞状上皮细胞

细胞体积较大,扁平似鱼鳞状,形状不规则,边缘常卷折,胞核很小,呈圆形或椭圆形,有时可有两个以上的小核,全角化者核更小,甚至不见。

来源于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。

正常尿液中可见少量,如大量增多或成群出现并伴有白细胞增多,排除阴道分泌物污染外,则表示泌尿道有炎性病变。

(四)尿中管型

形成条件:①蛋白尿的存在,是形成管型的首要条件。②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能:浓缩使蛋白含量及盐类浓度提高,酸化能促进蛋白的沉淀凝聚。③有可供交替使用的肾单位:肾单位病变时肾小管内蛋白浓缩、沉积形成管型。
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当管型大量出现,特别是病理管型(如细胞管型、颗粒管型等)出现时,提示有肾实质性损伤。尿中管型大致可分为四类:

1. 透明管型

透明管型最常见,是各类管型的基本结构,形态为无色透明的圆柱体,质地均匀,偶见少许颗粒或细胞。急性肾实质病变,可出现大量透明管型。

2. 细胞管型

①红细胞管型:

管型呈黄色或黄褐色,易折断,碎裂成片状,红细胞残缺不全。当红细胞管型退变成为色素状、颗粒状管型时,称之为血红蛋白管型或血液管型。

尿中出现红细胞管型,提示肾单位有出血渗入肾小球内,见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、肾充血、系统性红斑狼疮及其他胶原性疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等。

尿中出现血红蛋白管型,见于血型不合的溶血反应及急性肾小球坏死、肾出血、肾移植术排异反应等。

②白细胞管型:管型内布满白细胞或脓细胞,细胞多退化变性。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。

3.颗粒管型

管型基质内的颗粒占其体积(或面积)1/3以上时,称为颗粒管型,分为粗颗粒管型和细颗粒管型两种。

细颗粒管型:偶见于正常尿,常见于运动后、脱水及发热时,如大量出现时,提示有肾实质损伤的可能。

粗颗粒管型:多见于慢性肾小球或肾病综合征。

颗粒管型与透明管型同时存在:多见于急性、慢性肾小球肾炎、肾病、严重感染及肾动脉硬化等。

4.蜡样管型

由细颗粒管型继续变性碎解而来。为蜡烛样浅灰色或浅黄色,质地厚,有切迹,折光性强,有时呈扭曲状。提示肾脏长期而严重的病变,预后差,见于慢性肾小球肾炎晚期及肾淀粉样变性。

(五)结晶

尿中结晶的析出,与形成该结晶物质的浓度、溶解度及尿液的PH、温度、胶体物质浓度等因素有关。

生理性结晶:酸性尿中的尿酸盐结晶、草酸盐结晶等;碱性尿中的磷酸盐结晶、碳酸盐结晶。
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病理性结晶:亮氨酸结晶、酪氨酸结晶见于组织大量坏死性疾病;胱氨酸结晶起因于蛋白质代谢障碍,尿酸结晶见于痛风。
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三、尿沉渣检查规范操作

以下是一些做尿沉渣检测中应该注意的操作规范。

一、所需材料


1.收集和运送尿液容器应由透明且不与尿液成分发生反应的惰性材料制成;洁净、防漏、防渗,一次性使用;容积应>50ml,圆形开口的直径>4.0cm,较宽的底部和有安全的易于开启的密封装置,保证标本运送安全。

2.用于离心尿液的离心管,应具备以下条件:清洁、透明、带刻度,刻度上应至少标明10ml、1ml、0.2ml,容积应>12ml,试管口有密封装置、锥形或缩窄的底部,最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃离心管。
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3.用于尿沉渣分析的容器、离心管、玻片必须能进行标记,便于病人标本的识别。

4.尿沉渣检测尿沉渣的量和压(涂)片厚度是标准化重要环节,在普通玻片上随意滴加沉渣液或加盖玻片(甚至不加盖玻片),不能提供标准化的结果,建议使用标准化的沉渣计数板(计数池的计数单位每小格长、宽、高分别为2×5×0.1rnm,)

5.采用水平式离心机,离心时应盖上盖,保证安全,离心时,机内温度应尽可能保持<25℃,离心机相对离心力(RCF)应在400×g左右。

6. 尿沉渣检查尽可能使用具有内置光源的显微镜,光线强度可调,应具备40倍、10倍的物镜和10倍的目镜。同一如有多台显微镜,各显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致。

二、标本的收集及运送
(一)标本的收集实验室工作人员、医生。护士要对病人留尿进行指导、务必使尿道口保持清洁。随机尿液标本的留取无特殊时间规定,但病人必须有足够的尿量;晨尿指起床后和一次尿;收集时段尿时,应告知病人时间段的起点和终点,起始时先排空膀胱;三杯试验留尿时间要分段明确,做好标记。

(二)标本的运送技上述要求留取尿液应在2小时内完成检验,结果标本收集后2小时内无法完成分析,可2~8℃冷藏,6小时内完成检验;或在尿标本中加适量防腐剂,根据不同的检查目的的选用不同类型的防腐剂(大多使用400g/L的甲醛溶液,每升尿液加入5ml。应注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物,干扰显微镜检查)。送检单上应注明留尿时间、送检时间。

(三)标本的标记本容器必须有标记,包括:病人姓名、特定编码(或住院病人的病区、床号)、标本收集时间。标签应贴在其盖上。

(责任编辑:zqg)

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