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熟悉的陌生人:ALP

日期:2018-06-25 16:21:15 来源: 基层检验网 点击:

碱性磷酸酶(ALP)是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。它能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。

但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。

生理性变化

ALP的的变化与年龄密切相关:新生儿ALP多略高于成年人,以后逐渐增高。

在1-5岁有1次高峰,可达成人上限的2.5-5倍,以后下降,到儿童身高增长期又再次上升。

第二高峰在10-15岁之间,可达成人上限的4-5倍。

20岁后降至成年人值,到老年期又轻度升高,可能与生理性的激素变化有关。因此对于一个处在生长发育期的患者,如果ALP升高,需要综合考虑。

病理性变化

ALP与骨化过程密切相关:由于骨组织中此酶亦很活跃,很多骨骼疾病如变形性骨炎、甲状旁腺功能亢进、佝偻病、软骨症、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者血中ALP都可升高,尤其是变形性骨炎,增高非常明显,可达正常上限值的50倍。

我国常用于早期诊断佝偻病和软骨病,ALP升高早于血钙、磷变化以及X线检查,是一个很灵敏的指标。但应注意骨质疏松患者血中ALP一般都在正常范围。这里面对于恶性肿瘤,尤其是容易发生骨转移的前列腺癌、乳腺癌及肺癌,需要高度警惕,当一个成年患者以单纯ALP升高时,我们需要警惕这类骨转移癌可能。

黄疸的鉴别诊断:正常情况,ALP由肝细胞产生,经胆管排泄。阻塞性黄疸时,排泄不畅自然会返流入血。其次,排泄不畅时,肝胆管内压增高,刺激产生增多,导致进一步增加。可达正常上限的十倍至多。肝炎,肝癌时也是同样的道理。

甲亢:甲状腺激素过多时,可引起钙、磷、镁、硒等代谢紊乱,发生负钙平衡、负氮平衡、负镁平衡、骨骼脱钙,同时由于骨吸收大于骨形成,骨更新率加速,发生继发性甲状旁腺功能亢进。另一方面甲状腺激素分泌过多时,有些病人类骨质矿化加速,小梁骨和皮质骨的吸收加速,骨转换率增加,骨钙的入血量增多,血钙可增加。甲亢时激素分泌过多,骨转换加快,表现为ALP升高。

ALP在化验单里最有价值的一部分是和GGT联合定位病变大体部位。只有两者同时升高到一定程度之后我们才会确定GGT和ALP升高是因为胆道原因导致的。



(责任编辑:zqg)

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