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HCG钩状效应,为什么仪器没有任何报警?

日期:2018-08-09 15:12:46 来源: 市一宝山分院检验科 点击:

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钩状效应
(hook effect),类似于沉淀反应中抗原过剩的后带现象。当标本中待测抗原浓度相当高时,过量抗原分别和固相抗体及酶标抗体结合,而不再形成夹心复合物,所得结果将低于实际含量。钩状效应严重时甚至可出现假阴性结果。假阴性结果可能会对患者的治疗方案产生灾难性的影响。恰巧我们在工作中遇到一例没有报警的因钩状效应而引起的HCG假性低值,这警示着我们,虽然出现钩状效应的风险偏低,但实验室应该时刻警惕着这方面的局限性。

案例

2018年6月23日晚,检验科接到临床反馈,有一葡萄胎患者于19日术前检测HCG,结果为 787.19 IU/L,23日清宫术后检测HCG,结果为 21万IU/L ,检测结果与临床症状不符。接到反馈后检验科迅速展开调查:

1、立即联系23日值班人员将当日标本复测HCG,结果为216977 IU/L,与当日结果相符。在排除了标本采样错误和检测错误后,联系临床重新采样进行检测,结果相符。

2、6月24日早上抽血复查HCG,结果为11万IU/L,符合清宫后HCG变化趋势。故高度怀疑19日检测结果有异常,故找出该患者19日样本,分别以原倍模式和稀释模式进行复测,原倍复测结果791.06 IU/L,与19日报告结果相符,但是稀释复测结果超出检测上限(结果值>27万IU/L)。

以上数据说明:该患者清宫术前(19日)的血标本在原倍模式下的抗原抗体反应出现了钩状效应(该检测系统原倍线性范围较小,仅为0-1050IU/L),在抗原过剩的情况下,检测结果出现了假性降低,但机器没有任何报警信息。

原因分析

讨论

据国外文献报道:在6种不同型号的全自动分析仪中,对高浓度hCG样品进行稀释分析。结果发现,分析者的信号读数清楚地显示出了对Advia Centaur、Unicel DxI 800、Immulite 2000和Roche E170的钩状效应,在Advia Centaur和DxI 800中该信号的峰值信号大约发生在20000 IU/L,在Immulite 2000和E170上的IU/L约为300000 IU/L。相比之下,在Dimension rxl和Abbott Architect.到测试的浓度水平时,并没有发现钩状效应。其都有在添加第二抗体之前的清洗步骤,这可以去除多余的抗原,从而降低钩状效应的可能性。然而,在这两种分析器中,信号确实到达了一个平台,这可能是由于抗体数量有限或信号检测的限制[1]。
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国内外皆有关于钩状效应的各种报道,但各实验室皆有方法学的局限性,怎样避免钩状效应也成为实验室管理者亟待解决的问题。

由于钩状效应的发生具有不可预见性,避免钩状效应也一直是临床实验人员较为棘手的问题。检验科经过讨论改进了工作流程:增加金标试纸条法进行初筛,初筛阳性的标本稀释模式做,初筛阴性的标本原倍模式做。该流程增加了手工环节,但能有效避免因钩状效应产生的假阴性或假性降低的结果。



(责任编辑:zqg)

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