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血淀粉酶和尿淀粉酶的临床意义

日期:2018-10-29 22:56:42 来源: hb省人民检验科 作者:王薇 点击:

淀粉酶( amylase,AMY): 为胰腺所分泌的消化酵素,经胰导管随胰液排入十二指肠,是一种水解淀粉、糊精和糖原的水解酶,对食物中的多糖类化合物的消化起重要作用。血清中的淀粉酶为淀粉内切酶,存在于体内多个器官和组织中,主要来自胰腺和唾液腺,以胰腺中浓度最高。分泌入血液的淀粉酶由于其分子量较小(4~5kD),易经血循环通过肾小球滤过率排泄,其中50%被肾小管重吸收,随尿液排出的淀粉酶,称尿淀粉酶(urine amylase ,uAMY)。当AMY活性上升时,uAMY排泄量也相应增高。因此uAMY常与AMYA同时测定。测定uAMY主要用于胰腺炎的诊断。此外,在研究伴有巨大淀粉酶血症或肾功能不全的AMY含量过多时,适用于检测uAMY。

样本要求:

建议在采血后2小时之内将血清与细胞分离,分离后的血清在室温放置不可超过8小时。如果没有在8小时内完成检测,应将血清于2-8℃冷藏,若没有在48小时内完成分析或分离的标本需储存48小时以上,应将样本与-15℃至-20℃冷冻保存。冷冻标本只可解冻一次,反复冻融样本可使分析物变质。

检测方法:

PNP-G7底物法

参考范围:

血淀粉酶:40〜132U/L

尿淀粉酶:76〜529U/L

新生儿血清淀粉酶含量约为成人的18%,以S-型为主,至5岁达成人水平。 

淀粉酶临床意义:

一、高淀粉酶血症:

①胰腺型淀粉酶增加:

A、胰腺疾病:急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺癌、胃十二指肠溃疡等疾病。

B、药物:促胰腺激素、 肠促胰腺肽、缩胆囊素、 药物性胰腺炎、噻嗪类、类固醇等、

C、胰液从消化道漏出、吸收,消化道穿孔、肠管坏死、腹膜炎、穿通性溃疡等。

D、胰液逆流:ERCP(内镜胰胆造影)等胰胆管检查等。

 ②唾液腺型淀粉酶增加:唾液腺疾病、肿瘤产生淀粉酶、术后、休克、烧伤等。

③两者淀粉酶均增加:慢性肾功能不全时,是由于经肾排出的淀粉酶减少所致。

④巨淀粉酶血症:羟乙基淀粉静脉输注后。

淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎,是急性胰腺炎的重要诊断指标之一,在急性胰腺炎发作期间,患者血清及尿中的淀粉酶活性都明显增高。AMY在发病后2~12h活性开始升高,12~72h达峰值,3~4天后恢复正常。但uAMY活性上升稍晚于AMY并维持时间稍长,常于发病12~24h才开始升高,但下降缓慢,能维持5~7d。故急性胰腺炎后期测定uAMY比AMY更有价值。淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关,但其升高的程度越大,患急性胰腺炎的可能性也越大,因此虽然目前常用淀粉酶作为急性胰腺炎诊断的首选指标,但其特异性和灵敏度均较低。当怀疑急性胰腺炎时,应对患者血清和uAMY活性连续作动态观察,并结合CT结果与其他检测(如胰脂肪酶、胰蛋白酶等)共同分析作出诊断。

注意事项:

1、AMY的高低与病变的严重程度并不一致,病变较轻时血淀粉酶的值也会增高,病变危重时由于出血坏死,胰腺腺泡破坏过多反而血淀粉酶不升高。

2、uAMY的测定受尿液稀释与浓缩的影响,可靠性与稳定性较差。

3、由于酒精干扰脂蛋白酶活性,故酒精性胰腺炎患者血脂浓度明显升高。
   
二、低淀粉酶血症:

①胰腺淀粉酶减少:多由于胰腺组织严重破坏或肿瘤压迫时间过久,腺体 组织纤维化导致胰腺分泌功能障碍所致胰脏废用(常见于慢性胰腺炎、胰腺癌,胰腺全切除、胰腺广范切除、急性暴发性胰腺炎)、重症糖尿病、严重肝病等。

②唾液腺型淀粉酶减少:唾液腺切除,照射后。

(责任编辑:zqg)

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