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伤人的异型输血,亦可救人!

日期:2018-07-25 11:14:21 来源: 医学之声 点击:

我们知道常规输血中,有规定的输血原则:能不输就不输,能少输就不多输,能输自体血不输异体血。输血的最基本的原则是同型输血且配血相合。

作为医生,我们更知道,异型输血极易发生溶血性输血不良反应,一旦发生,后果不堪设想。

纵使我们千知道万知道,面对患者的特殊突发情况,我们仍冒着极大的风险,为患者提供了异型输血的治疗方案。

案例    

女性患者,42岁,因车祸导致严重的多发性骨折,失血性休克,需用大量血液,手术抢救,情况十分危急。    

输血科虽然是个小小的辅助科室,但在这次案例中却起到了至关重要的作用。经鉴定该患者为A型Rh(D)阴性,不幸的是地方血站没有Rh(D)阴性的新鲜红细胞悬液,只有A型Rh(D)阳性的红细胞悬液和A型Rh(D)阴性 的冰冻解冻去甘油红细胞,而冰冻解冻去甘油红细胞融化时间长达6-8个小时,患者状态根本坚持不到那个时候。

血型特殊,雪上加霜的是同型血液不能立即供应。此时选择输同型红细胞悬液,那么这个患者就是在等待死亡,若选择输异型血,患者有很大的机会活过来。经上级领导同意,科室讨论,思考再三,为了抢救生命,决定为患者输注A型Rh(D)阳性红细胞悬液、血浆,经家属同意,愿意承担一切医疗风险,以最快的速度为患者输注了A型Rh(D)阳性红细胞悬液12个单位,A型Rh(D)阳性血浆1000ml后,该患者手术很成功,抢救也很顺利,并恢复了基本的生命体征,术后根据患者情况,输注了同型红细胞悬液,次日,该患者状况基本稳定,留观在ICU。

案例分析

患者明明输的是异型血,不仅没有发生溶血性输血反应,还死里逃生的活过来 了?!

不得不说的一个前提是幸运,这个幸运不是我们医生提供异型血没出现问题的幸运,而是这个患者自身的幸运。该患者有输血史,有妊娠史,经作血型检测,抗体筛查检测如图,抗筛结果为阴性,该患者体内很大可能性没有抗-D抗体,就这一重要的前提条件,让我们才可以大胆的做出异型输血的抉择,而且该患者与A型Rh(D)阳性的红细胞配血相合,所有的结果都在往好的方向发展,我们才有能力将患者从死亡线上拉回来。

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血型检测

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              抗体筛查检测                                   交叉配血检测

虽然命保住了,日后的生活质量也没有问题,但毕竟输注的是非同型血,是存在潜在风险的,该患者输注了Rh(D)阳性的红细胞,日后体内是否会产生相应的抗体?当再次急需用血的时候,该患者还能否选用Rh(D)阳性红细胞进行抢救?42岁的女性,日后是否会选择怀孕暂且不说,如若怀孕极有可能发生流产、死胎、新生儿溶血病。还有一种比较乐观的可能性是该患者属于“无反应者”,我国约30%RhD阴性个体中实际上是仅见于黄种人的RhD el型,即使反复输RhD阳性血也不会产生抗-D。所以,希望这个患者属于那个30%的幸运儿,日后一切顺利。

心得体会   

对于患者何其大幸,但对于我们医生来所做的任何方案都不是靠运气的,对于这种特殊又紧急的情况,我们是本着救命的原则,给予非常的救治方案。因为生命优于一切,没有了生命何谈日后?在面对紧急又特殊的疾患,最为考验医生的心理素质和技术,这都是日积月累过的经验,才能成就一个生命的延续。

以下是对特殊紧急情况下异型输血的方案总结,希望对大家有所帮助,也希各位同行补充及提出不足。

首先知道什么情况下可以考虑异型输血:

1. ABO疑难血型或者无法确定血型的患者紧急抢救输血;

2. ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血;

3. RhD 阴性患者紧急抢救输血。

以此患者先为例,对于Rh(D)阴性患者的特殊紧急抢救异型输血,应做以下几种备选方案:

(1)输注红细胞悬液:对于Rh(D)阴性且无抗D抗体,在无法满足供应同型血的紧急情况,“血液相容性输注”原则实施救治:

1) 首选与患者ABO相容Rh(D)阴性红细胞

2) 次选与患者ABO同型Rh(D)阳性红细胞

3) 三选与患者O型Rh(D)阳性红细胞 

(2)输注血浆或冷沉淀:①与患者ABO同型的RhD阴性和RhD阳性血浆或冷沉淀均可输注,因为血浆或冷沉淀中虽然有少量红细胞基质,但并无完整的红细胞,红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱;②无法满足供应时可选择AB型RhD阴性和阳性血浆或冷沉淀输注,AB型血浆或冷沉淀中不存在抗A、抗B抗体;③对于已经输入了大量的RhD阳性红细胞悬液之后,若输注RhD阴性血浆或冷沉淀,必须筛查供者中是否存在抗D抗体,以免发生溶血性输血 不良反应。

 (3)输注血小板:①尽管血小板表面无D抗原,但血小板制品中含有少量的红细胞,对于RhD 阴性有生育需求的女患者应输RhD 阴性血小板。因为RhD阴性的患者输入了RhD阳性的血小板后,可能产生抗-D,日后只能输RhD阴性红细胞悬液或者可能发生流产、新生儿溶血病;②至于RhD阴性男性患者和无生育需求的女性患者只要体内没有抗-D,是可以输RhD阳性血小板抢救的。③无Rh致敏史的Rh阴性患者一旦输入了Rh阳性血小板,应使用抗D免疫球蛋白,以阻止血小板制品中Rh阳性红细胞引起的受血者Rh的致敏。

(4)抢救成功后,一旦有同型血液供应,仍作为首选给患者输注。

还有一种ABO血型的异型输血紧急抢救输血方案

(1)输注红细胞悬液:A型和B型的患者首选众人皆知的O型红细胞,O型红细胞表面没有ABO血型抗原,大大渐少了ABO血型所引起的溶血性输血反应,O型的患者就只能输注O型血,而AB型患者首选A型或B型血。但所有血液必须进行主侧交叉配血,配血相合才可以输注。

(2)输注血浆或冷沉淀:A型或B型患者首选AB型血浆或冷沉淀,AB型血浆中没有相应的ABO血型抗体,有效的防止了体内红细胞的破坏。O型患者可以输注A型、B型、AB型任意一种,而AB型患者只能输注AB型血浆或冷沉淀,没有其他选择。

(3)输注血小板:血小板同型输注效果最好,ABO次要不相容次之(供者血浆中含有针对受者红细胞及血小板ABO抗原的抗体),然后是ABO主要不相容(受血者血浆含有针对供者红细胞及血小板ABO抗原的抗体)虽然输注ABO次侧不相容血小板可能存在溶血反应的风险,但通常人体能够稀释或中和输入血浆中的不相容抗体,绝大多数表现为直接抗人球蛋白试验阳性,而无溶血迹象;血小板预防性输注,尤其是对于需要长期反复输注血小板血液或肿瘤患者,应尽可能等待ABO同型的血小板;血小板治疗性输注,血小板ABO不相容不应成为拒绝输注的理由,此类血小板输注能提高血小板计数,并有止血效果。

(4)紧急非同型血液输注,不能输注全血,只能输注红细胞悬液。

(5)病情十万火急且患者血型未知的情况下,以最快速度供给一袋未交叉配血的O型红细胞悬液。



(责任编辑:zqg)

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