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血栓弹力图与常规凝血检查的相关性分析

日期:2019-11-04 16:30:23 来源:中华检验医学网 点击:

王静

中国航天科工集团七三一医院消化血液科

摘    要:

目的 分析常规凝血试验 (CCTs) 与血栓弹力图 (TEG) 的相关性, 并指导在临床输血中的作用。方法分析医院55例患者的TEG、血常规检测和凝血四项检测结果, 将TEG和常规凝血指标进行相关性分析, 比较2种方法在临床输血中的应用指导情况。结果 TEG的K值和CCTs的FIB、PLT呈负相关 (P <0. 05) , R值和APTT、PT呈正相关 (P <0. 05) , Angle和FIB、PLT均呈正相关 (P <0. 05) 。MA和APTT、FIB及PLT呈正相关 (P <0. 05) 。结论TEG参数与CCTs指标明显存在相关性, TEG更能指导临床合理输血, 在临床实际操作中可以和两者相结合使用。

关键词:

血栓弹力图; 常规凝血检测; 相关性;

常规凝血检测是检测内源性或外源性凝血途径, 或者是纤维蛋白溶解的情况, 是凝血检测中最成熟并且受到普遍认可的方法。血栓弹性描记术最早是在1948年由Hartert开发并且已被广泛用作研究工具, 但后来才在肝移植和心脏手术中用于评估凝血状态并在围手术期指导血液制品置换[2]。血栓弹力图 (TEG) 作为凝血试验之前不被认可部分是由于对TEG如何受凝血系统异常影响的理解不足, 比如这些变量如何与常规凝血试验相关以及如何将研究标准化[3]。由于TEG在临床实践中的使用越来越多, 已经发表了许多重新研究TEG特性的研究[4]。本文旨在探讨TEG和常规凝血试验指标的相关性, 比较其在临床输血中的合理应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月-2018年2月申请TEG检测的患者55例, 其中男30例, 女25例, 年龄18~82 (49.23±17.78) 岁, 疾病类型:食管炎、胃炎、消化性溃疡、急性肠炎、溃疡性结直肠炎、肠易激综合征、结直肠癌等、肝炎、肝硬化、胆管炎、胆道蛔虫症、慢性胰腺炎和腹膜炎等。

1.2 试剂与仪器

常规凝血检测:Sysmex CS-5100全自动凝血分析仪及其配套试剂。TEG检测:使用美国Haemoscope公司生产的TEG5000型血栓弹力图仪及其配套原装试剂和分析软件。

1.3 检测方法

使用针头将血液样品收集到塑料真空管中, 真空管含有柠檬酸钠溶液 (终浓度, 0.106 mol/L) 。该研究分为2个部分, 以便评估广泛的抗凝血剂浓度, 同时避免在进行TEG分析之前将柠檬酸盐血液样品储存过长时间。采取静脉血2份, 每份2.7 ml。 (1) TEG检测:取1 ml全血注入含有高岭土瓶中, 轻轻混匀3~5次, 静止5 min, 将20μl, 30 mmol氯化钙加入到340μl试验样品, 开始检测, 电脑收集软件处理后的数据, 分析检测结果。 (2) 常规凝血检测:将全血离心10min后, 取上层血浆进行机器检测。

表2 TEG参数与常规凝血项指标的相关性

001.jpg

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。计量资料以表示, 组间比较采用t检验。TEG参数和常规凝血指标采用均值、最大值、最小值、百分位数表示, 相关性采用Spearman相关分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TEG参数与常规凝血检查各项指标

正态性检验, PT、APTT、R值、K值等均为非正态性参数 (P<0.05) , FIB、Angle、MA、PLT等为正态性数据 (P>0.05) , 55例患者常规凝血项指标和TEG参数统计情况见表1。

表1 TEG主要参数与常规凝血项指标的统计学描述

002.jpg

2.2 TEG参数与常规凝血检查的相关性

TEG的K值和CCTs的FIB、PLT呈负相关 (P<0.05) , R值和APTT、PT呈正相关 (P<0.05) , Angle和FIB、PLT均呈正相关 (P<0.05) , MA和APTT、FIB及PLT呈正相关 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

血栓弹力成像提供了凝血的动态和全局评估, 而大多数常规实验室凝血试验并未涉及这一问题。传统的测定以纤维蛋白凝块的形成为终点, 因此具有易于标准化的明确终点。在这些检测中, 凝血级联的片段是人工分离的, 故其不能反映可能干扰稳定纤维蛋白凝块的形成的其他血液学异常, 例如血小板功能受损。相比之下, TEG的数据产生于纤维蛋白链开始形成, 因此是一个更全面和动态的研究, 具有若干可测量的终点[5]。它反映血小板之间的相互作用, 凝血级联和纤溶。TEG对血小板、凝血级联反应蛋白和纤溶系统的定性和定量差异非常敏感。

血液样品在处理前需要长达60 min的直立时间, 以便获得可重复的TEG结果[6]。每个受试者所测试的大量抗凝剂浓度和每个TEG的持续时间导致血液在柠檬酸盐中储存时间长。许多试验已经研究了柠檬酸盐储存是否显著影响TEG。大多学者认同血液的摄取确实影响TEG, 但是关于这些变化是否稳定并导致可重复的结果存在相互矛盾。对肝病患者或接受外科手术的患者血液进行的其他研究表明, 柠檬酸盐中储存的血液在静脉切开术后1~8 h保持稳定, 并产生可靠的TEG示踪[7]

TEG“R值”凝血时间 (CT) 是从将血液放入杯中到开始形成血栓的潜伏时间 (取达到2 mm的跟踪幅度) [8]。R/CT时间的延长可能是由于凝血缺陷、肝素或低纤维蛋白原血症引起的结果。TEG“K时间”凝块形成时间 (CFT) 是跟踪达到2 mm和上升到20 mm之间的时间。α角是由从R到K值的跟踪斜率决定的。它表示固体凝块形成的速度。TEG“最大振幅 (MA) ”最大凝块形成 (MCF) 是轨迹的最大垂直振幅, 是纤维蛋白凝块的绝对强度的反映;低MA/MCF表示血小板数量或功能减少或纤维蛋白原水平或功能降低。

研究结果显示, TEG的K值与FIB、PLT均呈负相关, 并且FIB和K值呈显著负相关, 表明纤维蛋白原的表达水平对K值影响较大, 而血小板对K值的影响较小。R值与APTT和PT呈正相关, 说明各项指标在反映凝血因子上相似。Angle角与FIB呈正相关, 说明Angle角的临界值可用来指示患者是否需要输血。MA值与PLT、APTT、FIB均呈正相关, 提示MA受凝血因子和PLT、FIB的影响, 凝血因子活性降低, 会导致血块的生成降低, 最终导致MA水平下降。

综上所述, 常规凝血指标和TEG参数存在一定相关性, 前者能在患者输血时提供一定的参考依据, 后者能提供动态并且完整的检测过程, 在指导输血上要优于常规凝血检测, 因此在实际的临床工作中, 要将两者结合, 相互补充, 为合理输血提供更客观的理论依据。

参考文献

[1] Hartert H. Blutgerinnung studien mit der thromboelastographie, einen Neuen Untersuchingsverfahren[J]. Wien Klin Wochenschr, 1948, 26:577-583.

[2]陈冠伊, 欧阳锡林, 吴靖辉, 等.血栓弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能的对比研究[J].中国实验血液学杂志, 2015, 23 (2) :546-551.

[3] Pekelharing J, Furck A, Banya W, et al. Comparison between thromboelastography and conventional coagulation tests after cardiopulmonary bypass surgery in the paediatric intensive care unit[J]. Int J Lab Hematol, 2014, 36 (4) :465-471.

[4]谢一唯, 朱炳伟.急性脑梗死患者血栓弹力图与常规凝血试验相关性分析[J].检验医学, 2012, 27 (2) :88-90.

[5]马学斌, 马骢, 杨明, 等. TEG血栓弹力图同常规凝血试验的相关性研究[J].国际检验医学杂志, 2013, 34 (24) :3335-3336.

[6] Hagemo JS, Naess PA, Johansson P, et al. Evaluation of TEG and Ro TEM inter-changeability in trauma patients[J]. Injury, 2013, 44 (5) :600-605.

[7] Lang T, Bauters A, Braun SL, et al. Multi-centre investigation on reference ranges for ROTEM thromboelastometry[J]. Blood Coagul Fibrinolysis, 2005, 16 (4) :301-310.

[8] Romlin BS, Wahlander H, Berggren H, et al. Intraoperative thromboelastometry is associated with reduced transfusion prevalence in pediatric cardiac surgery[J]. Anesth Analg, 2011, 112:30-36.




(责任编辑:陈雪礼)

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