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检验指标提示病情危急,病人却无症状,什么原因?

日期:2018-05-18 11:14:56 来源: 临床医学检验 点击:

临床中有时会遇到这种情况:检验指标提示病情危急,病人却无症状,什么情况呢?此时我们需要考虑是否有假性升高或降低的情况存在。那么,需要从哪些方面考虑呢?

1、 急诊生化八项指标异常临床中有时会遇到生化提示低糖、高钾,或血糖很高的情况,当患者检查与病情不相符时,我们就要检查标本获取、送检到检验过程是否存在问题。

(1)是否存在输液同侧抽血?

如果输葡萄糖溶液会导至血糖过高,输盐水可能测出来血糖低;

(2)标本送检时间太久

我们知道生化是要急送的,血糖会随着标本放置时间,每小时减低 6%~10%,血钾浓度也会逐渐增高。

(3)注意标本有无溶血

溶血可导至血钾明显升高,如果不注意可能会导至误诊误治。

2. 凝血功能、D- 二聚体指标异常

检验科又打电话说某某床标本有凝块重抽,哪个床凝血三项全部延长,但是患儿情况还好,怎么回事?

我们来找找原因:

(1)是否使用了 EDTA 管(紫色管)抽血?

此管抗凝剂 EDTA,导至血浆钙离子完全被拮抗,就出现 PT、APTT、TT 延长,而其他项目基本正常,现在这种情况比较少见了,新手要注意;

(2)抽血不顺利,时间过长?

这种情况在儿科比较常见,特别胖嘟嘟小孩,血管都看不到,此时易出现凝块。

(3)采血后把血注入试管顺序不对?

建议第一个注入抗凝管,安排最后注入可能部分血液在注射器里已经凝固了。

(4)其他

血液注入试管后轻轻摇匀,运送过程中避免剧烈震荡;采血量和抗凝剂严重不符合要求,也会直接导至标本不合格,无法检验;检验科把握好温度、PH 值等等。

3. 血气分析注意事项

(1)采血部位

血气分析的最佳标本是动脉血,能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态,常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等,静脉血也可供作血气测定,但与动脉血差别较大。

(2)抗凝集的选择

因需测定全血血气,所以必须抗凝,一般用肝素抗凝。

(3)注意防止血标本与空气接触

标本应处于隔绝空气的状态,与空气接触后可使 PO2 升高,PCO2 降低,并污染血标本。

(4)标本放置时间

宜在 30 分钟之内检测,否则,会因为全血中有活性的红细胞代谢,不断地消耗 O2,并产生 CO2,而影响结果的准确性。如 30 分钟内不能检测,应将标本置于冰水中保存,最多不超过 2 小时。

(5)其他

采血前应让病人在安定舒适状态,避免非静息状态造成的误差。临床总能看到 PCO2 明显降低,考虑与小孩抽血明显哭闹有关。

4. 末梢血糖注意事项测末梢血糖也有讲究,应注意以下事项:

(1)推荐酒精消毒,消毒后等待酒精挥发、皮肤干燥再采样,以免酒精稀释或对试纸氧化酶的干扰造成结果偏低;

(2)在使用采血针时要施加一定压力,保证末梢血量足,反复挤压指端会使组织液渗入血液导至结果偏低;

(3)采集标本后需要在 2 分钟内将试纸插入血糖仪内进行分析,此外手不要接触到试纸检测区以免影响结果;

5. 血培养注意事项病人符合临床败血症,但血培养多次复查均为阴性,可能跟血培养阳性率有关,也可能跟抗菌药物使用有关,但抽血培养的时候尽量做到以下几点:

(1)对于间隙寒战或发热,应在寒战或体温高峰到来之前 0.5~1 小时采集血液,或于寒战发热后 1 小时进行,临床上一般体温大于 38.5℃ 抽血,但小儿患者往往做不到;

(2)严格皮肤消毒,尽量减少皮肤污染,用酒精消毒血培养瓶橡皮塞,并用无菌棉签擦干;

(3)穿刺前洗手戴手套,不同部位采血后接种到培养瓶,轻轻混匀以防血液凝固,立即送检,不能冷藏;

(4)采血量儿童 1~5 ml,成人 8~10 ml。

6. 肝功能注意事项

(1)空腹检查,肝功能检查应为空腹时抽血,空腹时间一般为 8~12 小时;

(2)禁止剧烈活动;

(3)尽量避免在静脉输液期间或在用药 4 小时内做肝功能检查。

7. 脑脊液注意事项

(1)脑脊液放久后细胞会沉积在试管底部,检验科取上层、中层、下层液体也可影响检验结果;

(2)同时放久了部分细胞也会崩解破坏、糖消耗了均可能影响结果;因此取得脑脊液后,应尽快安排送检人员送检。

8. 血常规注意事项

(1)采血前最后保持避免剧烈运动、情绪激动,保持安静 15 分钟以上,因为剧烈运动、情绪激动也会导至白细胞假性升高。

(2)7 岁以下可以扎手指末梢血检查,但是应避免反复挤压,因为可能组织液混入血液导至贫血等情况,7 岁以上须采静脉血检查。

9. 尿常规注意事项

每天都跟尿常规打交道,那留取尿常规有哪些需要注意呢?

(1)尿常规检查时,留取尿液不少于 10 毫升;

(2)一般要求女性留取尿标本时应避开经期,以防止阴道分泌物混入尿液中,影响检查结果。

(3)最好留取中段尿,一般应尽量采用新鲜晨尿,因为夜间饮水较少,肾脏排到尿液中的多种成分都储存在膀胱内并进行浓缩,易于查到,提**性检出率,其他随机留取的尿液也可,以留取中段尿为好。

(4)尿标本必须新鲜,放置时间过长会有葡萄糖被细菌分解,管型破坏,细胞溶解等问题出现,影响检查结果的准确性。最好在 30~60 分钟内送检。

10. 大便常规注意事项

(1)用干燥洁净盛器留取新鲜标本,不得混有尿液或其他物质,如做细菌学检查应将标本盛于加盖无菌容器内立即送检;

(2)粪便标本有脓血时,应当挑取脓血及黏液部分涂片检查,外观无异常的粪便要多点取样检查;

(3)对某些寄生虫及虫卵的初筛检测,应采取三送三检,因为许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排卵现象;

(4)从粪便中检测阿米巴滋养体等寄生虫,应在收集标本后 30 min 内送检,并注意保温;

(5)粪便隐血检测,病人应素食 3 天,并禁服铁剂及维生素 C,否则容易出现假阳性和假阴性;

(6)无粪便又必须检测时,可经肛门指诊采集粪便。

本文作者:深圳龙岗中心医院 郭凯平

参考文献

[1] 龚建武. 血液标本采集对生化检验结果的影响研究 [J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(4):481-482.

[2] 何敏, 何婧婷. 血液标本临床检验不合格原因和相应优化措施 [J]. 当代医学,2014,(29):49-50.

[3] 尹文友, 曾红霞. 临床检验标本的质量控制与管理对策 [J]. 检验医学与临床,2007,4(1):61-62. 

 

 

 


【延伸阅读】

批号更换:试剂和校准品该如何进行检验性能评价?

来源:丁香园 

作者:王兴光

临床检验工作中,我们经常面临一个情况:试剂或者校准品的批号不断更换,这种情况下,应该如何进行性能验证?

美国临床生化实验室标准化委员会(Clinical and Laboratory Standards Institude,CLSI)指南 EP26-A 文件对更换批号后,试剂和校准品的性能评价有指导意见,包括:检测准确性、测定偏差、校准品、可替代性、显著性差异(CD)、测量误差、基质效应、测定程序、检测范围、医学允许误差、检测精密度等内容,但这些意见繁杂,临床执行起来比较困难。

所以基于这种现状,汉密尔顿区域检验医学项目的专家和相关技术人员推广了一种更易被临床接受的方法。

 

 

该研究由 AndrewC.Don-Wauchope 发表在 Clinical Biochemistry 杂志上,6 个独立实验室的验证发现,该方法是一个有应用价值并且非常实用的方法。

如何对新批号的试剂进行性能验证?

首先,选择批号评价的标本:病人标本和质控品,质控品已经标定参考范围,并且有严格的靶值。由于病人标本能够最好的反应临床,建议选择病人血液标本。在选择病人标本时,按预测选择三个低值水平的标本、三个中等水平的标本、三个高等水平的标本,另外选择一个附加标本,其预期值或者处于最低检出限水平,或者处于检测上限水平,共选择 10 个病人标本。

病人标本在评估实验时,其结果变动范围应该与仪器检测范围保持一致性。当批号改变时,我们对每个水平的质控品进行 3 个复孔的检测。在制定病人标本和质控品的数量和检测次数问题上,与 CLSI 指南 EP26-A 文件意见一致:为了提高对新批号的验证效能,增加标本数量和增加标本的重复检验次数有同样的作用,建议对选定标本进行重复检测,而不是盲目的增加标本数量。

要选择可接受的靶值,该环节非常重要,某个批号的试剂盒是否可以被接受使用,选择可接受的靶值是关键的步骤。CLSI 建议使用斯德哥尔摩标准,允许总误差(TEa)作为一个重要的参考标准使用,一个理想的靶值是 1/3 TEa。并且偏差和线性回归斜率(系数)在 0.9-1.1 之间。然后,上机检测,上机之前,使用指定的质控品对仪器的稳定性进行检测。

在仪器性能稳定的前提下,待开机稳定后,按说明加载新批号的试剂和校准品。这些完成后,选定的病人标本和质控品才可以上机检测。该环节,与 CLSI 指南 EP26-A 文件中内容有差别,依据 EP26-A 文件:分别使用新旧批号的试剂,对病人标本和质控品进行检测,因而得到两组数据,对两组数据进行显著性差异分析(计算 CD 值),CLSI 指南提供的方法会有一些问题:在不影响常规标本检测的前提下,使用新旧批号试剂完成检测比较困难,并且如果按常规样本采集量,可能会难以完成检测。最后,分析数据,采用 Excel 表格对数据进行分析 。

采用新旧批号的试剂盒对病人标本进行检测,计算每个样本值和样本平均值、单个样本的偏差、平均偏差的百分率,并且要求 10 个病人样本均应达到靶值标准,除此之外新旧批号试剂盒之间的线性相关性也要计算。线性回归方程,变异系数要求在 10% 之内,质控结果确保落在制定均值的两个标准差(± 2SD)范围内。

临床讨论由于实验室之间的方法不同,制定科学完善的批号评价报告确实面临着一定的问题。在 CLSI 指南公布之前,并没有一个权威的指南来统一实验室方法。尽管 CLSI 指南出台,但专家组成员之间仍有不同的意见,两个主要的议题:标本的类型和数量、可接受的标准。一部分人认为质控品的使用是合适的,而使用病人标本是没有必要的并且增加了工作量。另外一部分人,认为选择的病人标本数量过多或者过少。

本文所述方法,可以针对实验结果给予良好的信息,不仅能够检测一致偏差,而且可以检测比例偏差。不仅能够提供给试剂供应商重要的信息:批号变动给实验带来的影响,而且可以证明通过熟练的检测手段可以分析新批号的试剂是否达到标准。

研究者对 CLSI 中病人标本数量的计算方法进行回顾,并参照 CLSI 指南制定一些试验方法相关的细节性问题,当然这一过程需要大量的时间,并且对于实验样本的认定,对于实验室技术人员是更大的挑战。对于可接受的标准问题同样有不同的意见。

之前的指南包括:偏差分析、斜率分析、质控材料结果的分析等等。围绕试剂和校准品分析不精确性、生物学变异的影响的讨论仍在继续。针对部分检测方法,以三分之一的允许总误差(TEa)作为标准对检验结果进行分析获得生物变异性靶值是一个实用性强的方法。必须强调一点,试剂生产商针对试剂和校准品批号变动这一问题,应该拓宽可接受的范围。

如果实验显示未达到三分之一的允许总误差,应该应用其他的靶值或者进行故障排除。针对试剂批号更换后进行性能评价意义重大 依据 CLSI 指南 EP26-A 文件,尽管新批号的试剂在出厂前,已经通过生产质检部门的验收标准,但是一些因素会导至试剂和校准品结果的变化:如新旧试剂成分有变化、试剂成分的不稳定性、运输和储存过程的变异、新批号试剂不恰当的校准等等。 

如何对新批号的试剂和校准品进行评价?专业性的操作差别较大。然而非常重要的一点是,我们采取实验措施以及做出专业性的判断之前,要有充足的数据解释。对于这方面,CLSI 可以给我们提供信息资源。本文所述方法在 CLSI 指南基础上做了相应的改进,是一个有意义、实用的方法。



(责任编辑:sgx)

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